Кардиологический портал

Издательский дом "Русский врач"

У пациентов с ИБС и хронической сердечной недостаточностью применяли метаболический препарат левокарнитин. Приводятся результаты, полученные при изучении его эффективности и безопасности при лекарственной коррекции кардиогенной энцефалопатии.

Описаны особенности пациентов пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, отмечены возможности медсестры в улучшении ведения таких пациентов.

Приводятся психологические характеристики больных ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными пороками сердца.

Применение в течение 12 нед ивабрадина в комплексной терапии больных стабильной стенокардией с диастолической дисфункцией и фракцией выброса >50% способствует улучшению показателей диастолической функции левого желудочка и достижению целевой частоты сердечных сокращений.

Каротидная эндартерэктомия представляет собой надежный и высокоэффективный метод первичной ангиохирургической профилактики ишемического инсульта при условии строгого отбора пациентов.

Изучена эффективность длительного амбулаторного лечения ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизиноприлом и вазодилатирующим α1-, β1, 2-адреноблокатором карведилолом больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, перенесших тяжелые приступы нестабильной стенокардии покоя. Показано, что такое лечение позволяет существенно замедлить процесс ишемического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), способствует обратному развитию гипертрофии ЛЖ, улучшению его диастолической и систолической функции, уменьшению риска возникновения неблагоприятных коронарных событий, прогрессирования хронической сердечной недостаточности, двухгодичной смертности и частоты желудочковых и наджелудочковых аритмий.

Представлен анализ вегетативных влияний на ритм сердца при возникновении пароксизмов фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с учетом пола.

Адипокины – потенциальные факторы, модулирующие атерогенез. В представленном исследовании определяли их патогенетическую значимость у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и с хронической формой ишемической болезни сердца. Установлено, что адипокины подвержены динамическим изменениям при ОИМ; они принимают участие в реакциях воспаления, запускаемых ишемией, гемодинамической недостаточностью, способствуют развитию инсулинорезистентности, что позволяет предположить их влияние на процессы постинфарктного ремоделирования сердца и сосудов.

Обсуждается комбинированная антикоагулянтная и антитромботическая терапия (ее объем и длительность) у пациента с фибрилляцией предсердий после перенесенного инфаркта миокарда и баллонной ангиопластики со стентированием коронарной артерии. Назначаемая терапия должна определяться на индивидуальной основе для каждого конкретного пациента.

Представлено наблюдение, в котором у больного с тахисистолической формой фибрилляции предсердий восстановление синусового ритма произошло после медикаментозной и радиочастотной терапии (3 процедуры абляции).

Показана эффективность применения препарата Эромакс в комплексной терапии эректильной дисфункции и тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией.

Обсуждены особенности острого коронарного синдрома (ОКС) у людей старших возрастных групп, влияние старческой астении и преастении на риск неблагоприятных исходов, а также эффективность введения в комплекс лечения пожилых людей с ОКС метаболических цитопротекторов и агонистов D2/D3-рецепторов.

Проанализирована динамика физического и психологического компонентов качества жизни (КЖ) больных ишемической болезнью сердца со стенокардией II–III функционального класса под влиянием терапии никорандилом и изосорбида динитратом. В большей степени улучшение показателей КЖ выражено при длительном применении никорандила.

Изучено влияние сулодексида на клинико-функциональные показатели больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в сочетании с гипертонической болезнью. У пациентов, дополнительно получавших сулодексид, через 1 год наблюдения отмечены стабилизация показателей АД, снижение головокружения и головных болей, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение числа обострений, улучшение показателей спирометрии, диффузионной способности легких, параметров легочной гемодинамики и оптимизация процессов эндотелийзависимой вазодилатации, что подтверждает целесообразность дальнейшего изучения использования ангиопротекторов в комплексной патогенетической терапии ХОБЛ.

В результате изучения морфофункционального состояния сердечнососудистой системы в неонатальном периоде у новорожденных, родившихся преждевременно, установлена четкая взаимосвязь характера кардиоваскулярных изменений с тяжестью перинатальной патологии и гестационным возрастом.

Рассмотрено применение комплексного статистического алгоритма оценки изменений ЭКГ, обусловленных побочным кардиотоксическим действием антипсихотических препаратов, одновременно по 4 позициям (частота, лабильность, чувствительность и информативность).

Рассматриваются возможности повышения эффективности фармакотерапии фибрилляции предсердий (ФП) антиаритмическими средствами, а также последние достижения немедикаментозной терапии ФП, в частности, катетерной абляции в левом предсердии и изменения образа жизни пациентов.

Обсуждаются возможности коррекции дислипидемии, которая способствует возникновению и прогрессированию атеросклероза при использовании препаратов, содержащих псиллиум.

Рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития суставной патологии при наиболее распространенных сосудистых заболеваниях. Обсуждаются современные рекомендации по терапии остеоартроза.

Оценено влияние ряда дополнительных факторов риска, в том числе профессиональных, на развитие гипертонической болезни у сотрудников органов внутренних дел.

Проблемы антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца (ПКС) обусловлены, с одной стороны, типом протеза, а с другой – различиями лекарственного ответа на прием непрямого антикоагулянта варфарина под влиянием внешних, внутренних и генетически обусловленных факторов. До сих пор не решены проблемы качества контроля уровня гипокоагуляции, ограничено применение фармакогенетического тестирования чувствительности к варфарину, не разработаны подходы к повышению приверженности лечению пациентов с ПКС.

Добавление никорандила к стандартной терапии при ишемической болезни сердца позволяет не только улучшить качество жизни пациентов, но также положительно повлиять на эластичность магистральных сосудов и морфофункциональные параметры сердца.

Выполнен сравнительный анализ умственной работоспособности и утомляемости 16 женщин с идиопатической артериальной гипотензией (систолическое АД – САД≤98 мм рт. ст.) и 10 женщин с нормальным АД (САД – 120–129 мм рт. ст., диастолическое АД – 80–89 мм рт. ст.). Возраст женщин обеих групп – 17–31 год. Психоэмоциональная нагрузка заключалась в решении арифметических задач по E. Kraepelin. Согласно данным анализа, умственная работоспособность и утомляемость молодых женщин с гипотензией соответствовали таковым у женщин с нормальным АД. В начале нагрузки у 81% женщин с гипотензией было более чем в 2 раза больше ошибок, но затем число ошибок уменьшалось в 2 раза, а доля ошибающихся женщин – в 13 раз.

Проанализированы опубликованные научные материалы, в которых кле- точные хроноблокаторы рассматриваются как один из факторов сниже- ния лекарственной нагрузки на гериатрических больных. Исследование полиморбидности у 15 168 гериатрических пациентов с применением со- временных методов анализа показало, что в случае сочетания ее с поли- прагмазией, что характерно для гериатрических пациентов, происходит их взаимопотенцирование и взаимоотягощение. С возрастом увеличивается не только количество заболеваний, регистрируемых у одного пациента, но и пациентов с 3 и более заболеваниями. Применение клеточных хронобло- каторов и биорегулирующих нутрицевтических препаратов на их основе смягчает проявление основной и сопутствующей патологии и повышает эффективность депрескрайбинга (ревизии лекарственной терапии), а, следовательно, позволяет снизить лекарственную нагрузку на гериатриче- ских пациентов.

В длительном исследовании никорандил значимо снижал частоту возникновения серьезных неблагоприятных коронарных событий у пациентов со стабильной стенокардией. Однако некоторое число работ посвящено непродолжительным исследованиям эффективности препарата в лечении и профилактике симптомов стенокардии. Выполнен метаанализ данных непродолжительных исследований эффективности никорандила в сравнении с другими антиангинальными препаратами при стабильной стенокардии.

Представлены сведения о факторах риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, физических, медикаментозных хирургических методах их профилактики.

Представлены понятие миокардиодистрофии, этиология, клиника, патогенез, этапы лечения и профилактика заболевания.

Уделено внимание депрессивным расстройствам, ухудшающим состояние кардиологических больных, снижающим трудоспособность и качество жизни. Представлены механизмы развития данного состояния и пути коррекции.

Описаны реанимационные мероприятия, проводимые медицинским персоналом при уходе за тяжелобольными и агонирующими больными, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций – кровообращения, дыхания, обмена веществ.

Приводится опыт применения лаппаконитина гидробромида (Аллапинина) при пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Рассматриваются причины развития неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, у которых часто встречается мультифокальный атеросклероз, а также прогноз у мужчин и женщин.

Проведен анонимный опрос 77 врачей скорой медицинской помощи и 33 выпускников медицинских вузов, обучающихся в интернатуре. Установлена сравнительно одинаковая осведомленность респондентов о факторах риска декомпенсации артериальной гипертензии. Опрошенные обеих групп не считают значительной роль лечащих врачей и развития толерантности к лечению в утрате контроля АД.

Рассматриваются профессиональные и производственно обусловленные поражения сердечно-сосудистой системы при воздействии вредных производственных факторов физической и химической природы, а также заболевания, возникающие вследствие функционального перенапряжения.

Приводятся результаты исследования, посвященного оценке жесткости артериальной стенки, клинического состояния и прогноза при активном и стандартном ведении больных, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы хронической сердечной недостаточности.

С целью оценки эффективности курса комплексной терапии Галавитом были обследованы 67 больных неревматическим миокардитом (НМ). 32 больных, помимо базисной терапии, получали Галавит (5 внутримышечных инъекций и 10 суппозиториев по схеме в течение 1 мес). Установлено, что применение Галавита в комплексной терапии больных НМ способствует ликвидации процессов воспаления миокарда, улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики, а также стабилизации общеклинического статуса и иммунологических показателей.

Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ) – редкая форма генетически гетерогенной первичной кардиомиопатии. Обсуждаются вопросы диагностики, клинических проявлений и лечения пациентов с НМЛЖ.

Приводятся современные данные о применении для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий различных лекарственных форм (кишечнорастворимой и «буферной» – с антацидом) ацетилсалициловой кислоты, а также оценивается польза от предложенной терапии.

Обследованы 75 пациентов мужского и женского пола в возрасте 60,1±10,7 года с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нестабильной стенокардией. Исходя из данных селективной коронароангиографии, выделена группа пациентов с гемодинамически значимым коронарным стенозом (ГЗКС). У пациентов с нестабильной стенокардией и ГЗКС выявлены повышенные уровни липидов атерогенных фракций и CD40 в сравнении с таковыми у пациентов без ГЗКС при равноценных активации маркеров системного воспалительного ответа и дисфункции эндотелиальной системы в виде гиперпродукции плазменного эндотелина-1 у пациентов обеих групп. Зарегистрированы множественные прямые корреляционные взаимосвязи между уровнями липидов атерогенных фракций, маркеров воспаления и степенью атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

Рассматриваются возможности применения цитопротектора Тиотриазолин® в комплексной терапии больных ИБС.

Установлено, что скорость распространения пульсовой волны, пульсовое давление, индекс массы тела, уровень систолического АД влияют на темп биологического старения, особенно у пациентов с артериальной Гипертензией.

Обсуждаются факторы риска возникновения инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Рассматривается роль генетических факторов в формировании высокого риска его развития у молодых, нарушений липидного обмена, артериальной гипертонии, а также психосоциальных факторов и вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия и т.п.). Подчеркивается важность своевременной коррекции и модификации выявляемых факторов риска для профилактики сосудистых заболеваний и их осложнений.

В статье представлены результаты реабилитации кардиохирургических пациентов по авторской методике.

Перспективным методом в выявлении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогнозировании их исходов является исследование в разной степени выраженного генетического компонента указанной патологии.

В исследовании изучалась прогностическая значимость совместного использования шкалы GRACE и сывороточного нейтрофильного желатиназо-ассоциированного липокалина (NGAL), оцененного в госпитальном периоде у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству.

Представлены предикторы электрического ремоделирования миокарда при интервенционной и консервативной тактике лечения больных с фибрилляцией предсердий и их прогностическое значение в оценке риска возникновения рецидива аритмии.

В патогенезе одной из основных клинических форм ишемической болезни сердца – стенокардии – ведущую роль играют нарушения функциональной активности тромбоцитов, что определяет актуальность изучения механизмов их адгезии и агрегации. На сегодня важнейшим звеном первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является антитромботическая терапия. Возможность лабораторной оценки воздействия широко применяемых ингибиторов агрегации тромбоцитов, назначенных при подготовке к операции стентирования, приобретает особое медико-социальное значение.

У пациентов разного возраста с многососудистым поражением коронарного русла, перенесших инфаркт миокарда и первичное чрескожное коронарное вмешательство, оценивали частоту использования, доступность и сроки ожидания этапной реваскуляризации миокарда.

Первым клиническим проявлением ИБС у женщин часто является стенокардия, у мужчин – инфаркт миокарда. Приводится алгоритм диагностики и лечения при стабильной ИБС.

Продемонстрировано влияние никорандила на воспроизведение эффекта фармакологического прекондиционирования у больных стабильной ишемической болезнью сердца во время планового чрескожного коронарного вмешательства.

Представлены данные о медикаментозной терапии больных со сниженной сократительной способностью миокарда. Доказано ее положительное влияние на выживаемость. Показана важность, особенно в условиях ограниченности финансирования бесплатного лечения, использования только тех средств, положительное влияние которых на сохранение трудоспособности и продолжительность жизни доказано.

Значимыми факторами риска инсулинорезистентности (ИР) при инфаркте миокарда (ИМ), наряду с инсулинемией и гликемией, являются увеличение концентрации свободных жирных кислот (СЖК) и дисбаланс в системе адипокинов на фоне дефицита грелина в остром и раннем восстановительном периодах заболевания. Таким образом, СЖК и грелин являются перспективными лабораторными маркерами для стратификации риска развития ИР у больных ИМ.

Рассматривается клиническая картина атеросклероза венечных сосудов сердца, проявляющаяся приступами стенокардии, и ее отличие от кардиалгии некоронарного генеза. Наряду с типичной клинической картиной возможны индивидуальные особенности проявлений указанных синдромов, что требует внимательного изучения анамнеза больных.

Наряду с высокой антиишемической и антиангинальной эффективностью впервые установлено положительное влияние ивабрадина на показатели системной микроциркуляции и миокардиальную перфузию по данным радионуклидного исследования.

Обсуждаются результаты применения препарата Проноран (пирибедил) у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Рассматривается применение Вальдоксана (агомелатина) у пациентов с артериальной гипертензией и депрессивными расстройствами. Добавле-ние Вальдоксана к гипотензивной терапии у пациентов с недостаточным снижением АД в ночное время (non-dipper) способствует нормализации суточной вариабельности АД.

Определение суммарного сердечно-сосудистого риска у персонала круп-ного промышленного предприятия позволяет оценить эффективность всеобщей диспансеризации и выявить факторы, препятствующие ее каче-ственному осуществлению.

Применение триметазидина у пациентов с ишемической болезнью сердца при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии обеспечивает дополнительный кардиопротективный эффект.

В статье анализируются вероятность развития когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией (АГ) без инсульта в анамнезе в зависимости от стажа АГ, а также принципы и возможности патогенетической терапии.

Обсуждается влияние на патогенез нейролептической кардиомиопатии метаболического синдрома, в том числе такого его проявления, как гиперальдостеронизм.

Приверженность больных артериальной гипертензией лечению обычно ухудшается по мере увеличения числа назначаемых препаратов, сложно- сти схемы лечения и затрат на лечение. Поэтому нужно стараться макси- мально упрощать режим терапии. Для сокращения числа назначаемых препаратов и кратности их приема следует отдавать предпочтение сред- ствам пролонгированного действия, а также фиксированным комбина- циям антигипертензивных препаратов.

Представлен оригинальный алгоритм диагностики поражения вен нижних конечностей у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Алгоритм рекомендуется для применения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Его использование дает возможность выя- вить хроническую венозную недостаточность (ХВН) на ранних стадиях у пациентов пожилого возраста с ХСН, что позволяет начать своевременное лечение, уменьшить долю пациентов с ХВН поздних стадий, улучшить про- гноз, снизить степень инвалидизации пожилых людей, уменьшить леталь- ность от тромбоэмболии легочной артерии, повысить качество жизни па- циентов данной возрастной группы.

Наибольший вклад в нарушения тромбоцитарного звена гемостаза и ми- кроциркуляторную дисфункцию вносят болезни системы кровообраще- ния, осложняющие физиологическое старение и приводящие к значитель- ным функциональным сдвигам в гомеостатическом балансе.

Несмотря на то, что избыточная масса тела и ожирение считаются факто- рами риска развития ряда заболеваний и состояний, есть свидетельства наличия «парадокса ожирения» – лучшей отдаленной выживаемости больных с избыточной массой тела и ожирением.

Коронатера – комплексное средство лечения ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия I–II функционального класса), включен- ное в Китае в перечень жизненно важных средств лечения цереброваску- лярных заболеваний и зарегистрированное в России. Экспериментально доказано, что Коронатера оказывает антиатеросклеротическое и гиполи- пидемическое действие (сопоставимое с таковым у аторвастатина). Уста- новлено, что Коронатера предупреждает и устраняет спазмы артерий, снижает риск развития инфаркта миокарда у пациентов с острым коро- нарным синдромом.

Представлен анализ когнитивных нарушений у пациентов с ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования. Рассматри- вается значение цитиколина (Цераксон) в качестве средства нейропротек- ции в периоперационном периоде.

Непрерывная длительная (до 3 лет) регистрация электрокардиограммы с помощью имплантируемых кардиомониторов позволяет более чем в по- ловине случаев синкопе неясной этиологии в детском возрасте установить их причину.

Применение препарата Нолипрел А Би-форте эффективно снижает арте- риальное давление, улучшает качество жизни и не влияет на бронхиаль- ную проходимость у пациентов с артериальной гипертензией и коморбид- ной хронической обструктивной болезнью легких.

Изучена взаимосвязь между данными дуплексного сканирования сонных артерий и выраженностью коронарного атеросклероза по ангиографиче- ской шкале Gensini. Чувствительность метода в определении умеренного или выраженного коронарного атеросклероза составила 87,1%.

Освещен опыт клинического применения Аллапинина у 218 больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Все пациенты исходно имели сопутствующие прогностически значимые тахиаритмии. Проведен сравнительный анализ разных антиаритмиче- ских медикаментозных схем.

Представлены результаты исследования эффективности длительного приема антиаритмического препарата Аллапинин (лаппаконитина гидро- бромид) у пациентов с тахибрадиаритмиями. Показано, что Аллапинин является безопасным средством лечения нарушений ритма сердца, до- стоверно снижает число пароксизмов наджелудочковых и желудочковых тахикардий, не ухудшает инотропную функцию сердца у пациентов с хро- нической сердечной недостаточностью.

Сопутствующие острому коронарному синдрому (ОКС) расстройства аф- фективного спектра (депрессии и тревоги) негативно влияют на его тече- ние и прогноз. Авторами изучено влияние тревожно-депрессивных рас- стройств на систему гемостаза у пациентов с ОКС.

Представлены результаты изучения принципов организации терапевтической помощи военнослужащим, определена медико-социальная значимость проблемы ишемической болезни сердца (ИБС). Оценка ее компонентов по результатам анкетирования пациентов терапевтического отделения клинической больницы и последующий анализ позволили разработать направления профилактики ИБС.

Проанализированы состав пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и их проблемы. Сделан вывод об актуальности участия медсестры в их реабили- тации и вторичной профилактике ОИМ.

Проанализированы проблемы больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), проведена оценка толерантности к физической нагрузке у больных ХСН разных функциональных классов; показаны динамика качества их жизни на фоне лечения и посещения Школы сердечной недостаточности, роль медсестры в работе Школы.

Приводятся сведения о мерах по профилактике осложнений гипертонической болезни на базе Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД», об информированности пациентов кардиологического отделения о своем заболевании, организации Школы здоровья для гипертоников.

Приведены данные исследования, проведенного в поликлиническом отделении для взрослых с целью улучшения организации медицинской помощи больным с повышенным артериальным давлением.

Проанализированы данные хронометража деятель- ности операционных медсестер с целью оптимизации их работы и уменьшения времени воздействия вредных факторов.

Рассмотрена тактика оказания помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в блоке интенсивной кардиологии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента позволяют контролировать уровень АД при артериальной гипертензии (АГ), предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней. Лизиноприл обладает рядом преимуществ перед другими антигипертензивными препаратами в лечении больных АГ, причем не только старших возрастных групп, но также молодого и среднего возраста.

Высокоселективные БАБ (такие, как бисопролол), лишенные многих недостатков, свойственных препаратам предыдущих поколений, могут эффективно и безопасно использоваться в лечении артериальной гипертензии.

Показано, что у лиц с множественными функциональными растройствами ССЗ наблюдаются изменения функциональных показателей левого желудочка, сходные с таковыми у больных ИБС. Рассчитана прогностическая ценность изменений эхокардиографических показателей для развития ИБС у лиц с множественными факторами риска.

Представлены обзор литературы и собственное клиническое наблюдение кардиомиопатии такотсубо (КМП Т) – малоизвестной в стране патологии. КМП Т – острая локальная транзиторная дискинезия левого желудочка неизвестной этиологии с достаточно быстрым обратным развитием. Детально описаны основные скрининговые исследования при диагностике КМП Т, даны рекомендации по ведению и лечению таких больных.

В клинических исследованиях последнего десятилетия у 60–80% больных с артериальной гипертонией для достижения целевых уровней АД пришлось использовать комбинации 2 и более препаратов. При этом уменьшилось число предпочтительных комбинаций. Некоторые новые сочетания, ранее считавшиеся только теоретически возможными, сегодня применяются. К их числу в первую очередь относится комбинация длительно действующего дигидропиридинового антагониста кальция и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.

Изучено влияние двух β1-селективных адреноблокаторов – небиволола и метопролола – на эректильную функцию мужчин с артериальной гипертензией (АГ). При одинаковой антигипертензивной эффективности небиволола и метопролола небиволол обладает дополнительными преимуществами, выражающимися в отсутствии при его приеме эректильной дисфункции у мужчин, страдающих АГ, и нуждающихся в длительном приеме β-блокаторов.

У больных артериальной гипертензией выявлена зависимость между содержанием провоспалительных цитокинов, антител к коллагену, тяжестью депрессивных расстройств и количественными характеристиками атеросклеротического поражения магистральных артерий шеи.

Отмечены сложности выбора гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД), что обусловлено необходимостью исключения препаратов, оказывающих неблагоприятные воздействия на процессы метаболизма глюкозы и липидов. β-Адреноблокатор Бисогамма при лечении АГ у 98 пациентов с СД типа 2 доказал свою метаболическую нейтральность и способность улучшать реологические свойства крови.

В ряде исследований не показано преимуществ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) в замедлении снижения функции почек при артериальной гипертензии у больных с хронической болезнью почек (ХБП), однако они остаются препаратами выбора, особенно у больных сахарным диабетом и ХБП с протеинурией. Комбинированная терапия ИАПФ и БРА не имеет очевидных преимуществ перед монотерапией этими препаратами и при этом повышает риск гиперкалиемии и резкого снижения функции почек.

Существующая социально-правовая база реабилитации кардиохирургических пациентов делает последнюю недоступной для значительной части оперированных больных, что снижает медицинский и социальный потенциал собственно оперативных вмешательств.

Нарушения ритма и проводимости сердца у детей отмечаются на фоне как экстракардиальных проявлений (метаболических, эндокринных, гуморальных, вегетативных и др.), так и поражений (органических, аутоиммунных, инфекционных, токсических и др.) миокарда и проводящей системы сердца. В схему комплексного лечения нарушений ритма и проводимости сердца входят ноотропные, мембраностабилизирующие и метаболические препараты. Включение в комплексную терапию коэнзима Q10 способствует повышению эффективности и безопасности лечения.

Рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики, а также комплексного лекарственного и немедикаментозного лечения хронических нарушений церебрального венозного кровообращения. Особое внимание уделено профилактике полипрагмазии путем применения препаратов комплексного действия.

Низкая эффективность лечения артериальной гипертензии заставляет искать новые варианты использования хорошо известных антигипертензивных препаратов, в частности рационально использовать их фиксированные комбинации.

Целью данного 8-недельного открытого исследования было сравнение переносимости дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов (БКК) лерканидипина и других препаратов этого класса при лечении артериальной гипертензии (АГ). Пациентов, принимавших амлодипин, фелодипин, нифедипин-GITS и нитрендипин, с зафиксированными на фоне лечения характерными для БКК нежелательными явлениями переводили на прием лерканидипина в течение 4 нед, а затем вновь на исходную терапию еще на 4 нед. Результаты показали, что при сопоставимом снижении АД на фоне терапии лерканидипином достоверно реже, чем при применении других БКК (p<0,001), возникали периферические отеки, приливы к лицу, крапивница, головная боль и головокружение. После 4 нед терапии лерканидипином среднее систолическое (САД)/среднее диастолическое (ДАД) давление составило 142,1/86,7 мм рт. ст. Через 4 нед после возвращения пациентов к исходной терапии средние значения САД/ДАД составили 141,1/86,7 мм рт. ст. В данном исследовании лерканидипин продемонстрировал достоверно лучший по сравнению с другими БКК профиль переносимости при аналогичной антигипертензивной эффективности.

Доказана взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с фатальными и нефатальными осложнениями артериальной гипертензии (АГ). Представлены результаты долгосрочного прогнозирования клинико-экономической эффективности 4 двухкомпонентных схем фармакотерапии АГ с помощью Марковского моделирования.

Обсуждаются вопросы диагностики и лечения осложненной ахалазии кардии (АК), несвоевременное распознавание и неадекватное лечение которой приводит к развитию осложнений. Разработанный нами комплекс лечебных мероприятий позволяет при неосложненной АК добиться купирования дисфагии на относительно длительный срок. При наличии осложнений указанные меры помогали подготовить пациентов к радикальному лечению.

Приводены данные ряда мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучена роль статинов в первичной и вторичной профилактике атеросклероза.

Оценивали клиническую эффективность и органопротективное действие комбинированного препарата Экватор у больных гипертонической болезнью I–II стадии с высоким сердечно-сосудистым риском.

Контролируемое пилотное исследование показало, что при приеме триметазидина (Предизина) на фоне лечения бисопрололом и розувастатином у больных стабильной стенокардией напряжения без сахарного диабета уже через 3 нед, помимо снижения частоты приступов стенокардии и необходимости в дополнительном назначении препаратов нитроглицерина и амлодипина, отмечается тенденция к снижению уровней в крови глюкозы и С-реактивного белка.

Фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргенина и амлодипина (Престанс, Лаборатории Сервье) продемонстрировала не только выраженный антигипертензивный эффект, но и благоприятное органопротективное действие у пациентов с артериальной гипертензией.

Сравнивается эффективность бисопролола и других β-адреноблокаторов в терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, приводятся данные о терапевтической эквивалентности Бидопа оригинальному бисопрололу.

Представлен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований применения препаратов калия и магния. Показана их эффективность в профилактике кардиоваскулярных осложнений у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Верхушечная гипертрофическая кардиомиопатия встречается в любом возрасте, может приводить к внезапной сердечной смерти, часто проявляется приступами стенокардии и изменениями ЭКГ: снижением интервала S–T и зубца T в левых грудных отведениях. Фактором, определяющим постановку диагноза, является эхокардиография, выполняемая высококвалифицированным специалистом.

В эксперименте установлено положительное влияние Панангина на устойчивость сердца к фибрилляции и гипокоагуляционные сдвиги у крыс с гипертрофией миокарда в условиях низко- и высокогорья с более выраженным эффектом в горах (3200 м над уровнем моря).

Лечение пациента с подагрой – задача междисциплинарная, поскольку гиперурикемия задолго до появления артрита приводит к повреждению почек, а также служит предвестником сердечно-сосудистого риска.

В клинической практике «золотым стандартом» определения фракции выброса (ФВ) является коронаровентрикулография. В остром периоде ИМ 182 пациентам одновременно измеряли ФВ методом коронароангиографии и методом Симпсона в ходе экстренного эхокардиографического исследования. Показано, что по ФВ левого желудочка сердца, определяемой с помощью эхокардиографического метода Симпсона, можно с приемлемой точностью оценить возможность кардиохирургического вмешательства в остром периоде ИМ.

Преимущества представленного способа лабораторной рутинной оценки эффективности проводимой терапии – в его простоте и быстроте. Метод также может быть использован для подбора дозы сердечно-сосудистой терапии. Рассчитанная статистически чувствительность метода составляет 89,6% (p<0,01); специфичность – 92,3% (p<0,05); точность – 90,7% (p<0,05).

Применение комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом 1 раз в сутки не предупреждает опасный подъем АД в конце интервала дозирования и возможное развитие сложных форм желудочковых аритмий из-за гипокалиемии. Этих недостатков лишены комбинации периндоприла с индапамидом.

Рассматриваются кардиоренальные синдромы – патологические процессы, развивающиеся в сердце или почках, при которых острая или хроническая дисфункция одного органа приводит к острой или хронической недостаточности другого; их распространенность, прогностическое значение, патофизиологические механизмы, подходы к диагностике.

Показано, что предикторами возможного рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией при анализе суточной вариабельности ритма сердца могут быть уменьшение вариационного размаха кардиоинтервалов до 805,1 мс и среднеквадратичного отклонения до величины <116,2 мс у пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), PNN50 >7,5% и RMMSD >24,7 мс у больных с эксцентрической гипертрофией и дилатацией ЛЖ, а также мощность VLF >1132,7 мс2, LF и HF >446,8 и 171,8 мс2 соответственно независимо от типа ремоделирования ЛЖ.

В развитии повторных инсультов существенную роль играет атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, которое обычно ассоциировано с поражением коронарных и периферических артерий. Крупные исследования показали, что статины являются препаратами выбора для вторичной профилактики инсультов, хотя до сих пор четко не установлена связь между уровнем холестерина в крови и риском развития ишемического инсульта.

Представлены последние данные о влиянии здорового образа жизни на возникновение и течение кардиологической патологии. Выполнение таких рекомендаций, как увеличение физической активности, рациональное питание и отказ от курения, позволяет существенно повысить выживаемость и качество жизни этой группы пациентов.

Анализируются данные, касающиеся обоснованности и целесообразности сочетанного назначения больным с метаболическим синдромом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов медленных кальциевых каналов у на примере фиксированной комбинации лизино­прила и амлодипина (препарат Экватор®, Гедеон Рихтер, Венгрия).

С целью изучения влияния терапии кардикет-ретардом и сиднофармом на развитие кардиоваскулярных осложнений у больных ишемической болезнью сердца и с хронической сердечной недостаточностью проведен анализ эпизодов ишемии миокарда и показателей его электрического ремоделирования в проспективном наблюдении.

Обследование 134 пациентов с искусственным водителем ритма сердца путем анкетирования выявило корреляционные связи тревожных расстройств с режимами, давностью и наличием осложнений электрокардио­стимуляции (ЭКС). Показано, что при физиологических режимах ЭКС уровень тревоги наименьший, а при развитии осложнений ЭКС – самый высокий.

Степень утраты трудоспособности при системном васкулите (СВ) определяется характером течения, стадией и активностью процесса, преобладающими клиническими синдромами, выраженностью функциональной недостаточности органов. Сформулированы классификационные критерии и шкала активности 5 форм СВ.

β-Адреноблокатор бисопролол позиционируют как препарат выбора в лечении артериальной гипертензии при ожирении благодаря его высокой кардиоселективности, уникальным амфофильным свойствам, метаболической нейтральности, эффективности, идентичной таковой у других классов антигипертензивных препаратов, отсутствию негативного влияния на течение сопутствующих заболеваний.

Оценено влияние гипергомоцистеинемии на течение ишемической болезни сердца. Освещены особенности метаболизма гомоцистеина, механизмы его проатерогенного действия. Отражены особенности комплексной терапии при выявлении повышенной концентрации гомоцистеина в плазме крови.

Применение препарата Ксарелто для профилактики тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования суставов продемонстрировало отсутствие фатальных кровотечений и высокую эффективность препарата в предупреждении послеоперационного тромбоза.

Обсуждаются современные подходы к консервативному лечению инфекционного эндокардита (ИЭ). Представлены разные схемы терапевтического лечения согласно последним рекомендациям отечественных специалистов по сердечной недостаточности, а также специалистов европейского общества кардиологов. Намечены показания к кардиохирургическому лечению ИЭ.

В основе возникновения и развития ишемической болезни сердца (ИБС) лежит множество средовых и генетических факторов риска, что обусловливает объективные трудности ее прогнозирования. Представлены данные собственного исследования, в котором с помощью искусственных нейронных сетей разработаны модели прогнозирования и диагностики ИБС, характеризующиеся адекватной точностью. Показано преимущество моделей ИБС, включающих в себя одновременно обоснованный набор генетических (SNP генов-кандидатов ИБС) и негенетических (клинических, лабораторно-инструментальных) факторов, коррелирующих с ИБС.

Оценивали эффективность сулодексида (Вессел Дуэ Ф) в комплексном лечении 20 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Аллергических реакций на препарат не наблюдалось. Уже на 7-е сутки все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Положительная динамика подтверждена при контрольном исследовании реологии крови. Зафиксированы уменьшение времени агрегации тромбоцитов, увеличение насыщения тканей кислородом и прирост дистанции безболевой ходьбы.

Рассматривается эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина Престанс у больных артериальной гипертензией (АГ). Обследовано 15 больных АГ II стадии, II–III степени, со средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений; возраст больных – в среднем 55,13±11,1 года. Исходно и на фоне лечения исследовали биохимический анализ крови, уровень «офисного» АД по Короткову и проводили суточное мониторирование АД. Престанс назначали 1 раз в сутки. Срок наблюдения составил 4 нед. Прием Престанса способствовал достоверному снижению среднего дневного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), утреннего подъема САД, скорости утреннего подъема ДАД и не изменил частоту сердечных сокращений как в дневное, так и в ночное время.

Кардиоэмболические инсульты (КЭИ), на долю которых приходится около 20% всех ишемических поражений головного мозга, представляют собой один из важных аспектов проблемы инсульта. Адекватная профилактика КЭИ у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) возможна только при назначении пероральных антикоагулянтов, из которых наиболее широко применяется варфарин. Однако его применение сопряжено с рядом трудностей: нежелательные взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, узкое терапевтическое окно и т.д. Альтернативой ему является дабигатран, который не уступает варфарину в снижении риска инсульта у лиц с ФП, однако в дозе 150 мг/сут он чаще варфарина вызывает массивные желудочно-кишечные кровотечения. Прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан в исследовании ROCKET продемонстрировал большую, чем у варфарина, эффективность в снижении риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и внемозговой эмболии у пациентов с ФП, а по показателям безопасности он не отличался от варфарина. Таким образом, ривароксабан может стать перспективной альтернативой варфарину в профилактике ОНМК у лиц с ФП.

Изучены возможности суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) при гипертоническом кризе (в сравнении с неосложненным течением гипертонической болезни) и остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Выделены критерии ВРС, ассоциированные с высоким риском летального исхода при мозговом инсульте.

Рассматриваются вопросы патофизиологии и диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии и возможность эффективного применения ивабрадина при данном синдроме.

Многолетний научный проект SMILE с использованием зофеноприла продемонстрировал целесообразность и безопасность раннего назначения препарата у гемодинамически стабильных больных с передним инфарктом миокарда без тромболитической терапии, а также представил свидетельства клинического значения особенностей отдельных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, связанных с их химикофармакологическими свойствами.

У 43 больных ИБС (мужчин – 27, женщин – 16; возраст в среднем – 63,24 года) оценивали клинические и фармакоэкономические аспекты применения ингибитора If-каналов ивабрадина в составе комплексной терапии по данным суточного мониторирования ЭКГ, тредмил-теста и опросников качества жизни (КЖ). Ивабрадин у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения оказывает антиишемическое действие, увеличивает объем выполненной нагрузки и время ее выполнения, снижает частоту сердечных сокращений, улучшает КЖ. Комплексная терапия с применением ивабрадина экономически выгоднее терапии в стандартном режиме без ивабрадина.

Обследованы 102 больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертензией. Найдено увеличение риска возникновения желудочковой экстрасистолии при увеличении времени пассивного расслабления левого желудочка.

Влияние пола на показатели ригидности артерий изучено у 134 практически здоровых государственных служащих в возрасте до 60 лет: у 74 мужчин (возраст в среднем – 48,96±8,53 года) и 60 женщин (53,95±5,61 года; p<0,05); 75% женщин находились в периоде менопаузы. Группы были сопоставимы по распространенности гипертонической болезни, средней частоте сердечных сокращений, уровню холестерина, липопротеидов низкой плотности, глюкозы натощак. У мужчин достоверно выше были офисные цифры АД и чаще отмечалась избыточная масса тела, а у женщин чаще регистрировалось повышение индекса аугментации и скорости пульсовой волны в аорте (СПВА). Патологическое повышение СПВА (>12 м/с) отмечалось у 29,58% женщин и 12,7% мужчин (р=0,02), что, возможно, обусловлено особенностями ремоделирования сосудистой стенки и изменением ее эластических свойств в период менопаузы.

Обосновано включение в гипотензивную терапию неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) Престариума А в дозе 10 мг для достижения целевого уровня АД и повышения качества жизни (КЖ) при метаболической нейтральности. Применение Престариума А в дозе 10 мг в комплексной терапии неконтролируемой АГ позволило достичь целевых уровней АД у 80% пациентов через 6 мес терапии; при этом отмечено улучшение суточного профиля АД, выразившееся в снижении индекса времени, скорости утреннего подъема АД и увеличении его ночного снижения. Регистрируется благоприятное влияние препарата на некоторые показатели липидного обмена и скорость клубочковой фильтрации. На фоне терапии наблюдалась положительная динамика КЖ, которую оценивали с помощью Визуальной аналоговой шкалы.

В статье изложены и проиллюстрированы примерами основные принципы терминологии и формулировки клинического диагноза у пациентов с заболеваниями, относящимися к ишемической болезни сердца.

Основной целью пилотного исследования «40×40» явилась оценка гиполипидемической эффективности, безопасности и переносимости генерического розувастатина Мертенил в высшей дозе 40 мг/сут у больных очень высокого сердечно-сосудистого риска, которые не достигали целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на фоне текущей терапии статинами в повседневной клинической практике. Представлены данные наблюдения в первые 12 нед терапии.

Обобщен опыт использования в амбулаторных условиях неинвазивных методов функциональной диагностики с целью выявления субклинических форм сердечно-сосудистой патологии у практически здоровых людей с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.

Проведенное исследование продемонстрировало улучшение при приеме периндоприла аргинина вазомоторной функции эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, имеющих хроническую сердечную недостаточность различной степени тяжести.

Наблюдение демонстрирует взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и возникновением ишемии миокарда. Обсуждаются вопросы пульсурежающей терапии при стабильной стенокардии и преимущества комбинированной терапии β-адреноблокаторами и ингибитором If-каналов Кораксаном.

Клиническая картина кардионевроза гетерогенна и включает в себя симптомы тревожно-фобических, сенесталгических и депрессивных расстройств. Обычно назначения врачей общей практики, наиболее часто наблюдающих данную категорию больных, ограничиваются рекомендациями по приему «успокаивающих препаратов». Современный селективный мелатонинергический антидепрессант Вальдоксан продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость у больных с кардионеврозом (вегетососудистая дистония).

Представлены данные эхокардиографии, а также результаты исследования уровня натрийуретических пропептидов у 46 пациентов с акромегалией в ее активную стадию и стадию ремиссии. Анализ выявил дезадаптивный характер ремоделирования миокарда левого желудочка, наличие диастолической дисфункции и достоверное повышение уровня pro-BNP у больных акромегалией независимо от стадии заболевания.

В наблюдательном проспективном 6-месячном исследовании оценивали прогностическое значение функциональной активности адренорецепторов эритроцитов в острый период инсульта как показателя течения постинсультного периода и исходов острого атеротромботического инсульта. Установлено, что показатель β-адренорецепции мембран эритроцитов (β-АРМ) выше 50 усл. ед. является высокодостоверным маркером негативного прогноза исхода атеротромботического инсульта, в том числе летального.

Обсуждается влияние антигипертензивной терапии на качество жизни больных артериальной гипертензией в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и коронарных артерий. Эффективная терапия не только снижает артериальное давление до целевого уровня, но и улучшает качество жизни пациентов, увеличивает толерантность к нагрузкам.

Представлено клиническое наблюдение пациента с резистентной артериальной гипертензией, которому успешно выполнена ренальная денервация.

Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивного препарата для профилактики поражения почек и улучшения прогноза, основанные на доказательной информации и мнении экспертов, изложенном в новом варианте Европейских клинических рекомендаций.

В статье представлены результаты исследования частоты артериальной гипертензии и поражения почек у больных саркоидозом разной степени активности.

Оценено постинфарктное ремоделирование левого желудочка у перенесших Q-инфаркт миокарда (ИМ). Больные были в возрасте до 40 лет (1-я группа) и от 40 до 50 лет (2-я группа). В остром периоде ИМ преобладали больные с эксцентрической гипертрофией (ЭГ), особенно в 1-й группе; на 2-я месте были: в 1-й группе – нормальная геометрия (НГ), во 2-й группе – концентрическая гипертрофия (КГ). За 5 лет наблюдения возросла частота ЭГ в группах (особенно во 2-й) с соответствующим уменьшением случаев с НГ и КГ. Число больных с концентрическим ремоделированием в группах существенно не изменилось.