Обсуждаются вопросы, связанные со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС): признаки, этиология, предикторы плохого прогноза, международные рекомендации по лечению. Рассмотрены принципы оптимальной терапии, предусматривающей применение препаратов для облегчения симптомов, снятия боли и предупреждения осложнений. Приведены механизмы действия антиангинального препарата никорандила. Сделан вывод о целесообразности более частого использования никорандила в терапии клинических проявлений ИБС.
Добавление никорандила к стандартной терапии при ишемической бо- лезни сердца позволяет не только улучшить качество жизни пациентов, но также положительно повлиять на эластичность магистральных сосудов и морфофункциональные параметры сердца.
Сравнивается эффективность бисопролола и других β-адреноблокаторов в терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, приводятся данные о терапевтической эквивалентности Бидопа оригинальному бисопрололу.
Сахарный диабет (СД) служит одним из основных факторов риска развития ишемического инсульта и сосудистых (в том числе цереброваскулярных) осложнений. Возникающий при СД когнитивный дефицит ведет к деменции. Применение Нооджерона может замедлить прогрессирование когнитивных нарушений, повысить эффективность нейрореабилитации и ускорить процесс восстановления речи.
Среди причин 6-кратного роста частоты инсульта у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) – неполноценный гликемический контроль и повышенный риск гипогликемических состояний во время терапии. Ситаглиптин – современный ингибитор дипептидилпептидазы-4 – сахароснижающий препарат, способствующий предотвращению макро- и микрососудистых осложнений у пациентов с СД2.
Лечение артериальной гипертонии (АГ), особенно у пациентов с поражением органов-мишеней, представляет значительные сложности. Показано, что полнодозовая комбинация периндоприла А (10 мг) и индапамида (2,5 мг) – Нолипрел А Би-форте – снижает АД у пациентов с гипертрофией левого желудочка в той же степени, как и у пациентов без поражения органов-мишеней, и может быть эффективно использована в качестве стартовой терапии. Для контроля эффективности терапии и решения вопроса о необходимости ее коррекции целесообразно применять суточное мониторирование АД.
Рассмотрен анестезиологический аспект обеспечения периоперационного периода у сложнейшего контингента больных, подлежащих тотальному эндопротезированию крупных суставов – тазобедренного и коленного. Все пациенты входили в группу высокого кардиального риска в отношении анестезиолого-операционных осложнений по АSА III–IV.
Обследованы 384 пациентки с цервикальным предраком (CINI, CINII, CINIII) на фоне инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и пациентки без CIN и ВПЧ (n=84). Комплексное обследование включало в себя анализ анамнестических данных (особенности сексуального поведения и применяемых методов контрацепции, состояние репродуктивной функции), а также кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование цервикобиоптатов, полимеразную цепную реакцию на ВПЧ. Установлено, что социальными факторами риска развития CIN являются раннее начало половой жизни, промискуитет, нерегулярная барьерная контрацепция или ее отсутствие, незначительный интервал между менархе и сексуальным дебютом. Представлены меры первичной профилактики CIN.
Исследование, проведенное у больных ИБС, стабильной стенокардией в сочетании с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, показало, что терапия Кораксаном не оказывает прямого влияния на показатели жесткости сосудистой стенки, но улучшает параметры объемного кровотока в области стенотического поражения артерии нижней конечности, что обусловлено изменением формы пульсовой волны вследствие улучшения систоло-диастолической функции левого желудочка.
Обсуждается проблема выбора рациональной фармакотерапии при артериальной гипертензии. Рассматриваются возможности блокаторов рецепторов ангиотензина II в снижении сердечно-сосудистого риска и органопротекции. Приводится обзор публикаций, посвященных олмесартану, доказавшему свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях по сравнению как с плацебо, так и с препаратами других классов. Антигипертензивная эффективность олмесартана сочетается с дополнительными органопротективными свойствами, в частности, нефропротективными, что расширяет возможности его клинического применения.
В результате проведенного исследования установлено, что 3-месячный прием Вальдоксана в восстановительном периоде после инфаркта миокарда эффективно устраняет аффективные расстройства и улучшает сон у больных сахарным диабетом типа 2 и хронической сердечной недостаточностью. На фоне комбинированной терапии с включением Вальдоксана у пациентов достоверно снизилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились проявления вегетативной дисфункции, отмечены благоприятные изменения морфофункциональных параметров сердца и значимо повысилось качество жизни.
Обсуждается возможность прогноза формирования острой постинфарктной аневризмы сердца. Показано положительное влияние триметазидина (Предуктал МВ) на процессы постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов с сахарным диабетом типа 2.
Показано, что систематическое лечение селективным агонистом I1-имидазолиновых рецепторов моксонидином (Моксогаммой®) обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект у 77–83% больных артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.
Ортостатическая гипотензия встречается у 29% пациентов с гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста; она связана с коморбидной патологией. Оптимальным для антигипертензивного лечения указанных больных является периндоприл (при необходимости – в комбинации с индапамидом).
Сочетание депрессии и артериальной гипертензии (АГ) хорошо известно в клинической практике. Депрессивные расстройства не только утяжеляют течение соматического заболевания, но и сокращают продолжительность жизни больных. Применение Вальдоксана – антидепрессанта с хронобиотическим эффектом – в комплексном лечении больных АГ с сопутствующей депрессией не только редуцирует депрессивную симптоматику, но и нормализует циркадианный ритм АД.
Рассмотрены часто используемые в клинической практике антиаритмические препараты, их классификация, особенности применения – показания, противопоказания, побочные эффекты.
Недостаточная эффективность лечения артериальной гипертензии предполагает поиск новых лекарственных средств или изучение возможностей комбинации уже известных.
Современный подход к диагностике и лечению ишемического инсульта требует определения таких понятий, как ишемическая полутень и терапевтическое окно. Перфузионная компьютерная томография – метод оценки церебральной гемодинамики, помогающий установить не только временные, но и объективные параметры жизнеспособности нервной ткани при ишемическом инсульте и ряде других цереброваскулярных заболеваний.
Рассматриваются нарушения когнитивных функций при артериальной гипертензии. Подчеркивается важность их коррекции для повышения приверженности лечению. Обсуждаются механизмы действия, клиническая эффективность, результаты исследований стандартизированного экстракта Ginkgo biloba – препарата Танакан.
Обоснована приоритетность статинов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и регрессе атеросклероза. Подробно охарактеризованы фармакологические свойства розувастатина, его гиполипидемические и плейотропные эффекты.
Ивабрадин (Кораксан) снижает риск коронарных осложнений у пациентов с ИБС и частотой сердечных сокращений ≥70 в минуту при наличии приступов стенокардии и без таковых. Назначение Кораксана в виде монотерапии и в комбинации с β-адреноблокаторами безопасно и хорошо переносится.
Рассмотрены вопросы эпидемиологии инсульта, факторов риска его развития и патогенеза. Особое внимание уделено профилактике развития инсульта путем коррекции факторов риска, в частности лечению артериальной гипертонии (АГ) антагонистами кальция и препаратами, относящимися к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Экватор). Препарат Экватор позволяет предотвратить развитие таких осложнений АГ, как поражение органов-мишеней, инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
В России лица пожилого возраста в силу разных причин испытывают хронический дефицит микронутриентов. По результатам исследований, терапия с использованием витаминно-минерального комплекса «Алфавит 50+» лучше стандартной терапии корригирует содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови, нормализует ее суммарную антиоксидантную активность.
Показано, что терапия Экватором у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы может приостановить и даже обеспечить регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), дилатации левых отделов сердца, положительно влияет на ремоделирование ЛЖ (концентрический и эксцентрический типы), частоту эпизодов безболевой ишемии миокарда, дисфункцию эндотелия.
Изучены маркеры эндотелиальной дисфункции у беременных на фоне артериальной гипертензии. Пациентки были разделены на 2 группы: основная (препарат Курантил® N) и контрольная (без вазопротекторной терапии). Продемонстрировано снижение прироста концентрации гомоцистеина и тотального фибронектина плазмы крови при использовании препарата Курантил® N, что может указывать на замедление темпов прогрессирования эндотелиальной дисфункции и развития сосудистых осложнений у беременных на фоне артериальной гипертензии.
В ходе 12-месячного лечения лизиноприлом женщин в раннем постменопаузальном периоде показан стабильный антигипертензивный эффект препарата почти в 90% случаев, который сопровождается уменьшением клинических и инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности, а также умеренным антиишемическим эффектом.
Описаны нарушения когнитивных функций, возникающие у больных с артериальной гипертензией (АГ). Приводятся результаты исследования эффективности антигипертензивной терапии в предупреждении и уменьшении когнитивного дефицита. Представлены данные, обосновывающие использование нимодипина у больных с когнитивным дефицитом на фоне АГ.
Представлен анализ факторов риска развития артериальной гипертонии. У подавляющего большинства потенциальных пациентов этот процесс можно предотвратить, исключив внешние факторы риска (гиподинамию, избыточную массу тела, курение, алкоголь). Внутренние факторы риска развития АГ (гиперурикемия, чрезмерное снижение суточного индекса АД, особенности личности подростка, особенности реакций на стресс) устранить невозможно, но можно их скорригировать.