• Обсуждаются вопросы, связанные со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС): признаки, этиология, предикторы плохого прогноза, международные рекомендации по лечению. Рассмотрены принципы оптимальной терапии, предусматривающей применение препаратов для облегчения симптомов, снятия боли и предупреждения осложнений. Приведены механизмы действия антиангинального препарата никорандила. Сделан вывод о целесообразности более частого использования никорандила в терапии клинических проявлений ИБС.
  • В эксперименте установлено положительное влияние Панангина на устойчивость сердца к фибрилляции и гипокоагуляционные сдвиги у крыс с гипертрофией миокарда в условиях низко- и высокогорья с более выраженным эффектом в горах (3200 м над уровнем моря).
  • Оценено постинфарктное ремоделирование левого желудочка у перенесших Q-инфаркт миокарда (ИМ). Больные были в возрасте до 40 лет (1-я группа) и от 40 до 50 лет (2-я группа). В остром периоде ИМ преобладали больные с эксцентрической гипертрофией (ЭГ), особенно в 1-й группе; на 2-я месте были: в 1-й группе – нормальная геометрия (НГ), во 2-й группе – концентрическая гипертрофия (КГ). За 5 лет наблюдения возросла частота ЭГ в группах (особенно во 2-й) с соответствующим уменьшением случаев с НГ и КГ. Число больных с концентрическим ремоделированием в группах существенно не изменилось.
  • Нейролептическая кардиомиопатия – опасное следствие побочного кардиотоксического действия антипсихотических препаратов. В статье выделены и обоснованы клинико-морфологические критерии, которые могут стать надежной основой для верификации нейролептической кардиомиопатии.
  • В статье представлены результаты исследования частоты артериальной гипертензии и поражения почек у больных саркоидозом разной степени активности.
  • В терапии стабильной стенокардии никорандил характеризуется рядом преимуществ по сравнению с нитратами. Так, повышение толерантности к физической нагрузке сопровождается достоверным улучшением показателей кровоснабжения головного мозга, улучшением эректильной функции и качества жизни, снижением числа госпитализаций, лучшей переносимостью. Полученные результаты важны при выборе тактики медикаментозной терапии данной категории пациентов.
  • Рассмотрены принципы ведения пациентов с сочетанием таких видов патологии, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия (АГ) и их закономерный итог – хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В качестве возможного варианта медикаментозной коррекции предлагается комбинация периндоприла и амлодипина. Она удобна в применении, улучшает качество жизни пациента и повышает его приверженность лечению. Описано клиническое наблюдение включения в раннем постинфарктном периоде в комплексную терапию пациентки, страдающей АГ и ХСН, комбинированного лекарственного средства Престанс.
  • Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивного препарата для профилактики поражения почек и улучшения прогноза, основанные на доказательной информации и мнении экспертов, изложенном в новом варианте Европейских клинических рекомендаций.
  • У пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) определяли факторы риска развития атеросклероза, содержание в крови общего холестерина (ХС), триглицеридов, ХС липопротеидов низкой плотности, ХС липопротеидов высокой плотности, уровень цитокинов (интерлейкины – ИЛ-1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли-α – ФНОα). Анализировали возможность корреляции указанных параметров друг с другом и с выраженностью клиниколабораторных признаков, учитывая аналогичные показатели у группы здоровых. В ходе изучения цитокиновой системы была выявлена гиперпродукция провоспалительных (ИЛ1, 6, 8, ФНОα) и противовоспалительных (ИЛ10) цитокинов. Определена прямая корреляция между степенью тяжести ИИ и уровнем ИЛ1β: чем выше уровень цитокина, тем тяжелее состояние пациентов и хуже прогноз.
  • Верхушечная гипертрофическая кардиомиопатия встречается в любом возрасте, может приводить к внезапной сердечной смерти, часто проявляется приступами стенокардии и изменениями ЭКГ: снижением интервала S–T и зубца T в левых грудных отведениях. Фактором, определяющим постановку диагноза, является эхокардиография, выполняемая высококвалифицированным специалистом.
  • Показатели жесткости стенки артерий – важный фактор, отражающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертензии (АГ), и их прогноз. Влияние современных групп антигипертензивных лекарственных средств на показатели жесткости артериальной стенки важно учитывать, поскольку оно потенциально связано со снижением риска развития кардиоваскулярных осложнений и улучшением прогноза у больных АГ.
  • Представлен анализ результатов экспериментальных и клинических исследований применения препаратов калия и магния. Показана их эффективность в профилактике кардиоваскулярных осложнений у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.
  • Представлено клиническое наблюдение пациента с резистентной артериальной гипертензией, которому успешно выполнена ренальная денервация.
  • Рассмотрены некоторые аспекты патогенеза мерцательной аритмии. Обсуждаются электрический, сократительный и структурный компоненты ремоделирования миокарда предсердий, а также различные изменения в сердечной мышце при мерцательной аритмии.
  • Пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы патогенетически обосновано назначение комбинированного препарата Панангин, содержащего жизненно важные катионы калия и магния, которые обеспечивают адекватное функционирование сердечно-сосудистой, нервной системы и других систем и органов, что позволяет существенно снизить риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
  • Обсуждается влияние антигипертензивной терапии на качество жизни больных артериальной гипертензией в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и коронарных артерий. Эффективная терапия не только снижает артериальное давление до целевого уровня, но и улучшает качество жизни пациентов, увеличивает толерантность к нагрузкам.
  • Морфологически нейролептическая кардиомиопатия характеризуется частым отсутствием выраженной кардиомегалии и увеличения массы сердца. Прогредиентность миокардиальной дисфункции, клинически проявляющейся прогрессированием хронической сердечной недостаточности, связана с нарастанием повреждений микроструктуры миокарда.
  • Сравнивается эффективность бисопролола и других β-адреноблокаторов в терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний, приводятся данные о терапевтической эквивалентности Бидопа оригинальному бисопрололу.
  • В исследовании, включавшем 40 пациентов (средний возраст – 63 года) со стенокардией напряжения и постинфарктным кардиосклерозом, сравнивали влияние ивабрадина и атенолола на центральное АД и характеристики отраженной волны. Установлено, что при сопоставимом снижении частоты сердечных сокращений атенолол и ивабрадин разнонаправленно изменяют продолжительность сердечного выброса и коэффициент субэндокардиальной жизнеспособности.
  • В наблюдательном проспективном 6-месячном исследовании оценивали прогностическое значение функциональной активности адренорецепторов эритроцитов в острый период инсульта как показателя течения постинсультного периода и исходов острого атеротромботического инсульта. Установлено, что показатель β-адренорецепции мембран эритроцитов (β-АРМ) выше 50 усл. ед. является высокодостоверным маркером негативного прогноза исхода атеротромботического инсульта, в том числе летального.
  • Рассматриваются проблемы сердечно-сосудистого риска у пациентов с психическими заболеваниями. Пациентам с шизофренией и рекуррентными аффективными расстройствами свойственны нарушения углеводного и липидного обмена, которые могут усугубляться под влиянием терапии антипсихотическими препаратами. Терапия современными нейролептиками часто сопровождается развитием ожирения и метаболического синдрома. Риск развития этих нарушений зависит от используемого препарата и, возможно, генетических причин. Обсуждаются вопросы скрининга и мониторинга метаболических нарушений у пациентов, длительно получающих антипсихотические препараты.
  • Представлены данные эхокардиографии, а также результаты исследования уровня натрийуретических пропептидов у 46 пациентов с акромегалией в ее активную стадию и стадию ремиссии. Анализ выявил дезадаптивный характер ремоделирования миокарда левого желудочка, наличие диастолической дисфункции и достоверное повышение уровня pro-BNP у больных акромегалией независимо от стадии заболевания.
  • Используемая в настоящее время для лечения больных ИБС стандартная медикаментозная терапия не оказывает достаточного влияния на системное субклиническое воспаление. Приведены результаты исследования, показавшего возможность снижения выработки провоспалительных цитокинов у больных ИБС и метаболическим синдромом с помощью даларгина и низкоинтенсивного лазерного излучения.
  • Фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргенина и амлодипина (Престанс, Лаборатории Сервье) продемонстрировала не только выраженный антигипертензивный эффект, но и благоприятное органопротективное действие у пациентов с артериальной гипертензией.
  • Клиническая картина кардионевроза гетерогенна и включает в себя симптомы тревожно-фобических, сенесталгических и депрессивных расстройств. Обычно назначения врачей общей практики, наиболее часто наблюдающих данную категорию больных, ограничиваются рекомендациями по приему «успокаивающих препаратов». Современный селективный мелатонинергический антидепрессант Вальдоксан продемонстрировал высокую эффективность и хорошую переносимость у больных с кардионеврозом (вегетососудистая дистония).
  • Сахарный диабет (СД) служит одним из основных факторов риска развития ишемического инсульта и сосудистых (в том числе цереброваскулярных) осложнений. Возникающий при СД когнитивный дефицит ведет к деменции. Применение Нооджерона может замедлить прогрессирование когнитивных нарушений, повысить эффективность нейрореабилитации и ускорить процесс восстановления речи.
  • Контролируемое пилотное исследование показало, что при приеме триметазидина (Предизина) на фоне лечения бисопрололом и розувастатином у больных стабильной стенокардией напряжения без сахарного диабета уже через 3 нед, помимо снижения частоты приступов стенокардии и необходимости в дополнительном назначении препаратов нитроглицерина и амлодипина, отмечается тенденция к снижению уровней в крови глюкозы и С-реактивного белка.
  • Рассматриваются возможности фармакологической коррекции когнитивных расстройств в амбулаторно-поликлинической практике у пациентов с артериальной гипертензией.
  • Изучалось влияние триметазидина на электрическую систолу левого желудочка у пациентов с ИБС и персистирующей формой фибрилляции предсердий. Показано, что при присоединении триметазидина к антиаритмической терапии происходит достоверное уменьшение дисперсии Q–T.
  • Наблюдение демонстрирует взаимосвязь между частотой сердечных сокращений и возникновением ишемии миокарда. Обсуждаются вопросы пульсурежающей терапии при стабильной стенокардии и преимущества комбинированной терапии β-адреноблокаторами и ингибитором If-каналов Кораксаном.
  • Оценивали клиническую эффективность и органопротективное действие комбинированного препарата Экватор у больных гипертонической болезнью I–II стадии с высоким сердечно-сосудистым риском.
  • Проведена оценка постинфарктного ремоделирования (ПР) левого желудочка (ЛЖ) в зависимости от локализации инфаркта миокарда (ИМ) у 100 мужчин в возрасте до 50 лет, перенесших первый Q-инфаркт миокарда. Больные разделены на 2 группы по 50 человек: А – до 40 лет, В – от 40 до 50 лет. В обеих группах выявлено значимое увеличение размеров ЛЖ при передней локализации ИМ через 1 год наблюдения, а в последующие годы – при задней локализации ИМ. При анализе структурно-геометрических показателей ЛЖ (конечный систолический размер, конечный диастолический размер, фракция выброса) в группе А их значимых различий в зависимости от локализации ИМ не выявлено; напротив, в группе В данные показатели при передней и задней локализации ИМ статистически различались в период раннего и позднего ПР ЛЖ.
  • Проведенное исследование продемонстрировало улучшение при приеме периндоприла аргинина вазомоторной функции эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда в сочетании с артериальной гипертензией, имеющих хроническую сердечную недостаточность различной степени тяжести.
  • Рассмотрена проблема обоснования выбора комбинированной лекарственной терапии при первичной артериальной гипертонии. Отмечено существование 2 типов пациентов: с нейрорефлекторной и гуморальной регуляцией кровотока. Предложена и обоснована схема подбора и изменения компонентности лекарственных препаратов в зависимости от возраста пациента.
  • Представлены результаты исследования антиаритмической и гипотензивной эффективности соталола, применяемого на протяжении 12 нед у 34 больных артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП). При недостаточной эффективности лечения добавляли комбинацию индапамида и периндоприла. Согласно полученным данным, терапия соталолом может с успехом применяться у больных АГ I–II степени и пароксизмальной формой ФП как средство противоаритмической терапии и эффективного снижения АД.
  • В современных рекомендациях по ведению артериальной гипертензии (АГ) подчеркивается, что комбинированная терапия является необходимым условием достижения должного эффекта у большинства пациентов. Бисопролол и амлодипин широко используются в лечении АГ. Бисопролол – β-адреноблокатор, который чаще применяется у молодых пациентов с вазоспастическим типом гипертензии, сопровождающимся повышением уровня ренина, в то время как амлодипин – блокатор кальциевых каналов – используют у пожилых больных объемзависимой гипертензией с низкой активностью ренина. Таким образом, физиологические и фармакологические свойства этих препаратов обусловливают рациональность их комбинации; бисопролол и амплодипин характеризуются комплементарным механизмом действия и способны минимизировать побочные эффекты друг друга. Кроме того, использование комбинированной терапии позволяет повысить приверженность пациентов лечению и обеспечить эффективный контроль АД.
  • Рассматриваются вопросы применения фиксированной комбинации амлодипин/аторвастатин у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца и оцениваются ее преимущества по сравнению со свободными формами указанных препаратов.
  • Остеопороз и инсульт – важнейшие факторы риска перелома шейки бедра. Большинство переломов у пациентов, перенесших инсульт, происходит на стороне парезов и параличей, и чаще всего – в результате падения. Предотвращение таких осложнений должно быть приоритетным в стратегии ведения пациентов, находящихся в периоде реабилитации после инсульта.
  • Обобщен опыт использования в амбулаторных условиях неинвазивных методов функциональной диагностики с целью выявления субклинических форм сердечно-сосудистой патологии у практически здоровых людей с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений.
  • Оценивали влияние приема метаболического миокардиального цитопротектора триметазидина (Предуктала МВ) на эффективность антиаритмической, антиангинальной терапии и качество жизни пациентов с желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНР), ИБС и метаболическим синдромом (МС). В исследование были включены 36 пациентов с ЖНР и МС, получавших антиаритмическую терапию и терапию МС; 1/2 из них, отобранных случайным образом, дополнительно назначали триметазидин (Предуктал МВ). По данным исследования, терапия МС с использованием триметазидина (Предуктала МВ) у пациентов с ЖНР и ИБС приводит к достоверному улучшению показателей качества жизни и толерантности к физической нагрузке, повышению эффективности антиаритмической и антиангинальной терапии.
  • Основной целью пилотного исследования «40×40» явилась оценка гиполипидемической эффективности, безопасности и переносимости генерического розувастатина Мертенил в высшей дозе 40 мг/сут у больных очень высокого сердечно-сосудистого риска, которые не достигали целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности на фоне текущей терапии статинами в повседневной клинической практике. Представлены данные наблюдения в первые 12 нед терапии.
  • Среди причин 6-кратного роста частоты инсульта у больных сахарным диабетом типа 2 (СД2) – неполноценный гликемический контроль и повышенный риск гипогликемических состояний во время терапии. Ситаглиптин – современный ингибитор дипептидилпептидазы-4 – сахароснижающий препарат, способствующий предотвращению макро- и микрососудистых осложнений у пациентов с СД2.
  • Лечение артериальной гипертонии (АГ), особенно у пациентов с поражением органов-мишеней, представляет значительные сложности. Показано, что полнодозовая комбинация периндоприла А (10 мг) и индапамида (2,5 мг) – Нолипрел А Би-форте – снижает АД у пациентов с гипертрофией левого желудочка в той же степени, как и у пациентов без поражения органов-мишеней, и может быть эффективно использована в качестве стартовой терапии. Для контроля эффективности терапии и решения вопроса о необходимости ее коррекции целесообразно применять суточное мониторирование АД.
  • В статье рассмотрены возможности применения антиагрегантной терапии при консервативной первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта (ИИ) с учетом актуальных европейских рекомендаций – Хельсингборгской декларации (2006) и Рекомендаций Европейской инсультной организации по ведению больных с ИИ и транзиторными ишемическими атаками (2008).
  • В статье изложены и проиллюстрированы примерами основные принципы терминологии и формулировки клинического диагноза у пациентов с заболеваниями, относящимися к ишемической болезни сердца.
  • Рассмотрен анестезиологический аспект обеспечения периоперационного периода у сложнейшего контингента больных, подлежащих тотальному эндопротезированию крупных суставов – тазобедренного и коленного. Все пациенты входили в группу высокого кардиального риска в отношении анестезиолого-операционных осложнений по АSА III–IV.
  • Обследованы 384 пациентки с цервикальным предраком (CINI, CINII, CINIII) на фоне инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и пациентки без CIN и ВПЧ (n=84). Комплексное обследование включало в себя анализ анамнестических данных (особенности сексуального поведения и применяемых методов контрацепции, состояние репродуктивной функции), а также кольпоскопию, цитологическое, гистологическое исследование цервикобиоптатов, полимеразную цепную реакцию на ВПЧ. Установлено, что социальными факторами риска развития CIN являются раннее начало половой жизни, промискуитет, нерегулярная барьерная контрацепция или ее отсутствие, незначительный интервал между менархе и сексуальным дебютом. Представлены меры первичной профилактики CIN.
  • Рассмотрены различные подходы к антиаритмической и антитромботической терапии при фибрилляции предсердий у спортсменов, даны рекомендации по допуску к занятиям разными видами спорта в зависимости от типа аритмии и ее влияния на гемодинамику, от назначенной медикаментозной терапии.
  • По опросникам CES-D и НАDS(D) изучены психоэмоциональный статус больных ИБС и влияние на него агомелатина. Применение агомелатина сопровождалось уменьшением выраженности тревожных расстройств и депрессии.
  • Исследование, проведенное у больных ИБС, стабильной стенокардией в сочетании с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, показало, что терапия Кораксаном не оказывает прямого влияния на показатели жесткости сосудистой стенки, но улучшает параметры объемного кровотока в области стенотического поражения артерии нижней конечности, что обусловлено изменением формы пульсовой волны вследствие улучшения систоло-диастолической функции левого желудочка.
  • Обосновано включение в гипотензивную терапию неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) Престариума А в дозе 10 мг для достижения целевого уровня АД и повышения качества жизни (КЖ) при метаболической нейтральности. Применение Престариума А в дозе 10 мг в комплексной терапии неконтролируемой АГ позволило достичь целевых уровней АД у 80% пациентов через 6 мес терапии; при этом отмечено улучшение суточного профиля АД, выразившееся в снижении индекса времени, скорости утреннего подъема АД и увеличении его ночного снижения. Регистрируется благоприятное влияние препарата на некоторые показатели липидного обмена и скорость клубочковой фильтрации. На фоне терапии наблюдалась положительная динамика КЖ, которую оценивали с помощью Визуальной аналоговой шкалы.
  • Изучено влияние статинов (аторвастатина и розувастатина) на эластические свойства артерий у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией. Отмечено достоверное снижение индекса жесткости, более выраженное в группе розувастатина. При оценке эндотелиальной функции выявлен прирост амплитуды пульсовой волны.
  • Влияние пола на показатели ригидности артерий изучено у 134 практически здоровых государственных служащих в возрасте до 60 лет: у 74 мужчин (возраст в среднем – 48,96±8,53 года) и 60 женщин (53,95±5,61 года; p<0,05); 75% женщин находились в периоде менопаузы. Группы были сопоставимы по распространенности гипертонической болезни, средней частоте сердечных сокращений, уровню холестерина, липопротеидов низкой плотности, глюкозы натощак. У мужчин достоверно выше были офисные цифры АД и чаще отмечалась избыточная масса тела, а у женщин чаще регистрировалось повышение индекса аугментации и скорости пульсовой волны в аорте (СПВА). Патологическое повышение СПВА (>12 м/с) отмечалось у 29,58% женщин и 12,7% мужчин (р=0,02), что, возможно, обусловлено особенностями ремоделирования сосудистой стенки и изменением ее эластических свойств в период менопаузы.
  • β-Адреноблокаторы (β-АБ) доказали свою высокую эффективность и относительную безопасность. В число основных эффектов блокады β-адренорецепторов, расположенных во всех гладкомышечных волокнах, в том числе в стенке сосудов, входят гипотензивный, антиишемический, антиоксидантный, антиаритмический. Среди β-АБ особое место занимает липофильный кардиоселективный β1-блокатор небиволол. Доказаны его высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия у больных с артериальной гипертензией и ИБС, его антиатеросклеротические свойства, связанные со способностью нормализировать синтез эндотелиального оксида азота.
  • Обследованы 102 больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертензией. Найдено увеличение риска возникновения желудочковой экстрасистолии при увеличении времени пассивного расслабления левого желудочка.
  • Артериальной гипертензией страдают 40% жителей нашей страны. Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов позволяет уменьшить риск развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркта миокарда – на 20–25%, сердечной недостаточности – на 50%, инсульта – на 35–40%).
  • У 43 больных ИБС (мужчин – 27, женщин – 16; возраст в среднем – 63,24 года) оценивали клинические и фармакоэкономические аспекты применения ингибитора If-каналов ивабрадина в составе комплексной терапии по данным суточного мониторирования ЭКГ, тредмил-теста и опросников качества жизни (КЖ). Ивабрадин у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения оказывает антиишемическое действие, увеличивает объем выполненной нагрузки и время ее выполнения, снижает частоту сердечных сокращений, улучшает КЖ. Комплексная терапия с применением ивабрадина экономически выгоднее терапии в стандартном режиме без ивабрадина.
  • Описаны физиологические механизмы участия магния в функционировании разных систем человеческого организма на уровне клетки и субклеточных структур. Показана клиническая многоликость дефицита магния, частота которого в клинической практике достигает 70% и который проявляется сердечно-сосудистым, церебральным, висцеральным и мышечнотетаническим синдромами. Подробно обсуждены патофизиологические механизмы участия дефицита магния в формировании инсулинорезистентности (ИР) как ключевого звена метаболического синдрома (МС). Представлены результаты комплексного лечения 69 пациентов с МС с включением препаратов магния (Магнерот®). Приведены данные анализа динамики показателей ИР, параметров углеводного и липидного обмена, реологических спектров крови.
  • Многолетний научный проект SMILE с использованием зофеноприла продемонстрировал целесообразность и безопасность раннего назначения препарата у гемодинамически стабильных больных с передним инфарктом миокарда без тромболитической терапии, а также представил свидетельства клинического значения особенностей отдельных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, связанных с их химикофармакологическими свойствами.
  • Представлены полученные методом лазерной допплеровской флоуметрии данные о состоянии микроциркуляторного кровотока в дистальной части конечности у пациентов с хронической почечной недостаточностью после формирования у них артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа. Показано, что у части пациентов как при высокой, так и при средней объемной скорости кровотока по фистуле нервная регуляция не способна поддерживать необходимую величину кровотока по сосудам обменного типа.
  • Оценивалось влияние Панангина на электролитный баланс, реакцию сердечно-сосудистой системы, психологический статус и качество жизни (КЖ) больных компенсированной АГ в условиях летней жары. В исследование был включен 61 больной, получающий терапию гипотензивными средствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ); 31 больному к базовой терапии был добавлен Панангин (1 таблетка 3 раза в день), остальные 30 больных составили группу контроля. У всех больных в группе Панангина в период жары отмечались тенденция к снижению тревожности и достоверное улучшение КЖ, отсутствовавшие в контрольной группе. Степень прироста КЖ достоверно коррелировала с повышением плазменной концентрации K+ и Mg++. Повышению КЖ при приеме Панангина в жаркий период могли способствовать незначительное повышение систолического АД и снижение частоты сердечных сокращений. Согласно результатам исследования, Панангин может быть использован для улучшения КЖ больных с компенсированной АГ в период летней жары. Применение Панангина в профилактических дозах безопасно, в том числе в сочетании с ИАПФ и у пожилых больных.
  • Обсуждается опыт клинических исследований, в которых изучали применение эналаприла у больных с хронической сердечной недостаточностью.
  • Обсуждается проблема выбора рациональной фармакотерапии при артериальной гипертензии. Рассматриваются возможности блокаторов рецепторов ангиотензина II в снижении сердечно-сосудистого риска и органопротекции. Приводится обзор публикаций, посвященных олмесартану, доказавшему свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях по сравнению как с плацебо, так и с препаратами других классов. Антигипертензивная эффективность олмесартана сочетается с дополнительными органопротективными свойствами, в частности, нефропротективными, что расширяет возможности его клинического применения.
  • Старение – это процесс снижения функциональных резервов всех тканей и систем организма, связанный с процессами воспаления и тромбообразования с последующим замещением соединительной тканью.
  • В результате проведенного исследования установлено, что 3-месячный прием Вальдоксана в восстановительном периоде после инфаркта миокарда эффективно устраняет аффективные расстройства и улучшает сон у больных сахарным диабетом типа 2 и хронической сердечной недостаточностью. На фоне комбинированной терапии с включением Вальдоксана у пациентов достоверно снизилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам, уменьшились проявления вегетативной дисфункции, отмечены благоприятные изменения морфофункциональных параметров сердца и значимо повысилось качество жизни.
  • Обсуждается возможность прогноза формирования острой постинфарктной аневризмы сердца. Показано положительное влияние триметазидина (Предуктал МВ) на процессы постинфарктного ремоделирования сердца у пациентов с сахарным диабетом типа 2.
  • Аллапинин® – антиаритмический препарат, эффективный при лечении широкого спектра нарушений ритма сердца, однако, согласно современным представлениям, его применение ограничивается больными без органических заболеваниях сердца.
  • Показано, что систематическое лечение селективным агонистом I1-имидазолиновых рецепторов моксонидином (Моксогаммой®) обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект у 77–83% больных артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.
  • Рассматриваются вопросы патофизиологии и диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии и возможность эффективного применения ивабрадина при данном синдроме.
  • Среди преимуществ фиксированных комбинаций антигипертензивных средств – взаимное потенцирование эффекта входящих в них препаратов; увеличение количества пациентов, достигших целевого уровня АД; сокращение частоты побочных проявлений; исключение возможности использования нерациональных комбинаций; уменьшение стоимости лечения и как следствие повышение приверженности пациентов к лечению.
  • Изучены возможности суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) при гипертоническом кризе (в сравнении с неосложненным течением гипертонической болезни) и остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Выделены критерии ВРС, ассоциированные с высоким риском летального исхода при мозговом инсульте.
  • В лечении ишемической болезни сердца лидирующее положение занимает коронарная ангиопластика, проведение которой предполагает назначение двойной антиагрегантной терапии (аспирин и клопидогрел). Главная причина тромбоза стента – резистентность к этим препаратам. Изучена распространенность резистентности к аспирину и клопидогрелу, выявлены клинические факторы риска ее развития.
  • Кардиоэмболические инсульты (КЭИ), на долю которых приходится около 20% всех ишемических поражений головного мозга, представляют собой один из важных аспектов проблемы инсульта. Адекватная профилактика КЭИ у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) возможна только при назначении пероральных антикоагулянтов, из которых наиболее широко применяется варфарин. Однако его применение сопряжено с рядом трудностей: нежелательные взаимодействия с лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, узкое терапевтическое окно и т.д. Альтернативой ему является дабигатран, который не уступает варфарину в снижении риска инсульта у лиц с ФП, однако в дозе 150 мг/сут он чаще варфарина вызывает массивные желудочно-кишечные кровотечения. Прямой ингибитор фактора Ха ривароксабан в исследовании ROCKET продемонстрировал большую, чем у варфарина, эффективность в снижении риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и внемозговой эмболии у пациентов с ФП, а по показателям безопасности он не отличался от варфарина. Таким образом, ривароксабан может стать перспективной альтернативой варфарину в профилактике ОНМК у лиц с ФП.
  • Рассматриваются вопросы коррекции артериальной гипертензии (АГ) у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) с применением небиволола. Приведены данные проспективного сравнительного исследования эффективности и безопасности (оценка клинической эквивалентности) 2 режимов комбинированной терапии у больных с мягкой и умеренной формами АГ с сопутствующей ИБС: с использованием дженерика Небиватор (INN – Nebivolol, код АТХ – C07AB12) и оригинального препарата Небилет.
  • Ортостатическая гипотензия встречается у 29% пациентов с гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста; она связана с коморбидной патологией. Оптимальным для антигипертензивного лечения указанных больных является периндоприл (при необходимости – в комбинации с индапамидом).
  • Современные стандарты рекомендуют использование при артериальной гипертензии (АГ) комбинированной терапии, но на начальных стадиях заболевания назначают 2 и более препаратов только 5% опрошенных специалистов. Более 85% респондентов у пациентов с III степенью АГ и признаками поражения органов-мишеней используют сочетание нескольких лекарственных средств. Назначения полностью соблюдают только 56% опрошенных пациентов. Один из способов повышения комплаентности – применение препаратов, положительно влияющих на качество жизни (КЖ). Так, прием фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагониста кальция позволил повысить КЖ по 6 шкалам опросника SF-36.
  • Сочетание депрессии и артериальной гипертензии (АГ) хорошо известно в клинической практике. Депрессивные расстройства не только утяжеляют течение соматического заболевания, но и сокращают продолжительность жизни больных. Применение Вальдоксана – антидепрессанта с хронобиотическим эффектом – в комплексном лечении больных АГ с сопутствующей депрессией не только редуцирует депрессивную симптоматику, но и нормализует циркадианный ритм АД.
  • Рассматривается эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина Престанс у больных артериальной гипертензией (АГ). Обследовано 15 больных АГ II стадии, II–III степени, со средним и высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений; возраст больных – в среднем 55,13±11,1 года. Исходно и на фоне лечения исследовали биохимический анализ крови, уровень «офисного» АД по Короткову и проводили суточное мониторирование АД. Престанс назначали 1 раз в сутки. Срок наблюдения составил 4 нед. Прием Престанса способствовал достоверному снижению среднего дневного систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), утреннего подъема САД, скорости утреннего подъема ДАД и не изменил частоту сердечных сокращений как в дневное, так и в ночное время.
  • Рассмотрены часто используемые в клинической практике антиаритмические препараты, их классификация, особенности применения – показания, противопоказания, побочные эффекты.
  • Бета-адреноблокаторы (БАБ) эффективно снижают смертность, риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта и других нежелательных сердечно-сосудистых событий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией (АГ) и у лиц с нарушениями сердечного ритма. Однако применение неселективных БАБ и БАБ с умеренной кардиоселективностью может сопровождаться развитием псориазаформной эритемы или обострением псориаза (побочное действие, обусловленное в основном нежелательной блокадой β2-адренорецепторов). В контролируемом проспективном исследовании с участием 102 больных распространенным псориазом в стадии обострения, ИБС и АГ изучали эффективность и безопасность высококардиоселективного БАБ бисопролола (Бидоп, Гедеон Рихтер). Прием бисопролола сопровождался уменьшением частоты приступов стенокардии, нормализацией АД и не приводил к утяжелению течения псориаза.
  • Использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, как показано исследованиями последних лет, увеличивает число пациентов, у которых может быть достигнуто целевое АД, достоверно повышает приверженность пациентов лечению, а также снижает частоту побочных эффектов. К сожалению, в России на долю фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП), по данным исследования ПИФАГОР III, приходится всего 7,2% АГП, а назначают их всего 43% врачей. По результатам данного исследования, назначение высокодозовой фиксированной комбинации Нолипрел А Би-форте безопасно и позволяет не только увеличить число пациентов с нормализацией АД при неконтролируемой артериальной гипертензии II и III степени, но и ускорить достижение целевых цифр АД.
  • С помощью различных опросников по определению андрогенного статуса у мужчин оценена выраженность андрогенного дефицита и эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом типа 2 и ишемической болезнью сердца.
  • У женщин с хронической ишемической болезнью сердца установлено статистически значимое влияние на возникновение гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий таких факторов риска, как пожилой возраст, наличие сахарного диабета, нарушенная гликемия натощак/ нарушение толерантности к глюкозе, раннее наступление менопаузы.
  • Сравнительный клинико-экономический анализ выявил определенные экономические преимущества ивабрадина (лечение им обходится дешевле, чем пролонгированными и обычными формами органических нитратов). По влиянию на качество жизни также предпочтительно применение ивабрадина, поскольку при использовании обычных форм высвобождения органических нитратов, особенно с худшими фармакокинетическими параметрами, не происходит достоверного улучшения параметров качества жизни.
  • Оценивали эффективность сулодексида (Вессел Дуэ Ф) в комплексном лечении 20 пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Аллергических реакций на препарат не наблюдалось. Уже на 7-е сутки все больные отметили уменьшение интенсивности перемежающейся хромоты. Положительная динамика подтверждена при контрольном исследовании реологии крови. Зафиксированы уменьшение времени агрегации тромбоцитов, увеличение насыщения тканей кислородом и прирост дистанции безболевой ходьбы.
  • Пациентам с высоким сосудистым риском следует уделять особое внимание, так как у них наиболее велик риск развития инсульта. Крупные рандомизированные исследования свидетельствуют о том, что этот риск можно снизить путем приема таких антиагрегантов, как аспирин и клопидогрел.
  • Представлены основные классы антигипертензивных препаратов, рассматриваются показания к назначению и побочные эффекты при лечении. Указаны возможные рациональные сочетания гипотензивных препаратов различных групп, отмечены преимущества фиксированных комбинаций.
  • Недостаточная эффективность лечения артериальной гипертензии предполагает поиск новых лекарственных средств или изучение возможностей комбинации уже известных.
  • Рассмотрены вопросы определения, диагностики и прогностической значимости когнитивных расстройств (КР) при артериальной гипертензии. Подробно проанализированы данные исследования PROGRESS о влиянии антигипертензивной терапии на риск развития деменции и КР. Приведены результаты собственного исследования эффективности препарата Нолипрел А/Нолипрел А форте в снижении АД и улучшении когнитивных функций.
  • В основе возникновения и развития ишемической болезни сердца (ИБС) лежит множество средовых и генетических факторов риска, что обусловливает объективные трудности ее прогнозирования. Представлены данные собственного исследования, в котором с помощью искусственных нейронных сетей разработаны модели прогнозирования и диагностики ИБС, характеризующиеся адекватной точностью. Показано преимущество моделей ИБС, включающих в себя одновременно обоснованный набор генетических (SNP генов-кандидатов ИБС) и негенетических (клинических, лабораторно-инструментальных) факторов, коррелирующих с ИБС.
  • Оценивается влияние на лабораторные маркеры воспаления и гиперкоагуляции проводимой при ишемическом инсульте антиагрегантной терапии, терапии оральными антикоагулянтами, а также статинами и ингибиторами ангиотензин превращающего фермента.
  • Обсуждаются современные подходы к консервативному лечению инфекционного эндокардита (ИЭ). Представлены разные схемы терапевтического лечения согласно последним рекомендациям отечественных специалистов по сердечной недостаточности, а также специалистов европейского общества кардиологов. Намечены показания к кардиохирургическому лечению ИЭ.
  • Инфекционный эндокардит (ИЭ) – серьезное, угрожающее жизни заболевание. Заболеваемость ИЭ у пациентов на гемодиализе в десятки раз превышает таковую в общей популяции. Патогенез и течение эндокардита у них имеют специфические особенности.
  • Применение препарата Ксарелто для профилактики тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования суставов продемонстрировало отсутствие фатальных кровотечений и высокую эффективность препарата в предупреждении послеоперационного тромбоза.
  • Изучены особенности течения стабильной стенокардии (СС) в региональной популяции больных. Выявлены недостатки в диагностике: редко используются дополнительные методы верификации поражения коронарных артерий, функциональные пробы и эхокардиографическое исследование. У больных отмечена высокая частота факторов риска, ассоциированных клинических состояний, сопутствующей дисфункции миокарда. Обнаружены существенные различия между реальной практикой терапии СС и существующими стандартами: недостаточно используются антиангинальные средства с дополнительными преимуществами, в частности миокардиальный цитопротектор триметазидин.
  • Приводятся данные о применении фиксированной комбинации периндоприла аргинина и амлодипина бесилата (Престанс) у пациентов с артериальной гипертензией II–III степени и наличием факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Представлены клинические примеры использования данной комбинации в различных дозах. На фоне терапии препаратом Престанс в течение 2–4 нед удалось достичь целевых значений АД, Пациенты отмечали хорошую переносимость препарата.
  • Оценено влияние гипергомоцистеинемии на течение ишемической болезни сердца. Освещены особенности метаболизма гомоцистеина, механизмы его проатерогенного действия. Отражены особенности комплексной терапии при выявлении повышенной концентрации гомоцистеина в плазме крови.
  • Выявлена связь между синдромом обструктивного апноэ сна и развитием осложнений при амбулаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
  • β-Адреноблокатор бисопролол позиционируют как препарат выбора в лечении артериальной гипертензии при ожирении благодаря его высокой кардиоселективности, уникальным амфофильным свойствам, метаболической нейтральности, эффективности, идентичной таковой у других классов антигипертензивных препаратов, отсутствию негативного влияния на течение сопутствующих заболеваний.
  • Рассматриваются вопросы диагностики ранних нарушений углеводного обмена (предиабета), а также возможности профилактики сахарного диабета типа 2 и сердечно-сосудистых осложнений с помощью немедикаментозных (изменение образа жизни) и медикаментозных методов.
  • Обсуждается проблема артериальной гипертензии у больных системной красной волчанкой. Представлены результаты применения у больных с данной патологией антигипертензионного препарата нового класса – прямого ингибитора ренина алискирена.
  • Изучено влияние розувастатина (Мертинила) на структурно-функциональные показатели сердца у больных, проходящих амбулаторный этап реабилитации после инфаркта миокарда. Выявлены его плейотропные эффекты, заключающиеся в нормализации размера предсердий, урежении суправентрикулярных экстрасистол, что может быть полезным в плане профилактики и при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.
  • Степень утраты трудоспособности при системном васкулите (СВ) определяется характером течения, стадией и активностью процесса, преобладающими клиническими синдромами, выраженностью функциональной недостаточности органов. Сформулированы классификационные критерии и шкала активности 5 форм СВ.
  • Обсуждается актуальная проблема выбора тактики лечения тяжелого аор-тального стеноза (АС) у пожилых больных. Кардиохирургическая коррекция АС – единственный метод, достоверно улучшающий прогноз пациентов с тяжелым АС, в том числе в старших возрастных группах. Показания к оперативному лечению определяют с учетом современных рекомендаций, и возраст не должен быть самостоятельным противопоказанием к оперативному лечению порока.
  • Электромиографический контроль инъекций ботулотоксина эффективен с помощью многофункционального устройства «МИСТ». Показано, что низкие результаты при ботулинотерапии обусловлены неточным выбором участка мышцы для инъекции.
  • Обследование 134 пациентов с искусственным водителем ритма сердца путем анкетирования выявило корреляционные связи тревожных расстройств с режимами, давностью и наличием осложнений электрокардио­стимуляции (ЭКС). Показано, что при физиологических режимах ЭКС уровень тревоги наименьший, а при развитии осложнений ЭКС – самый высокий.
  • Агрессивное лечение артериальной гипертензии, сочетающейся с фибрилляцией предсердий (ФП), может способствовать регрессу структурных изменений миокарда и коррекции ФП, а также снижению частоты тромбоэмболических осложнений. Специфическая фармакотерапия играет важнейшую роль в первичной и вторичной профилактике ФП и ее осложнений.
  • С целью изучения влияния терапии кардикет-ретардом и сиднофармом на развитие кардиоваскулярных осложнений у больных ишемической болезнью сердца и с хронической сердечной недостаточностью проведен анализ эпизодов ишемии миокарда и показателей его электрического ремоделирования в проспективном наблюдении.
  • Рассматривается эффективность комплексной терапии, включающей препарат магния (Магнерот®) и β-адреноблокатор метопролол, в лечении и профилактике суправентрикулярных тахиаритмий при оперативных вмешательствах на органах мочеполовой системы у пациентов с сочетанной урологической и кардиологической патологией.
  • Артериальная гипертензия является фактором риска развития инсульта – как впервые возникшего, так и повторного. Тактика ведения больных после инсульта нуждается в уточнении. При снижении системного АД следует стремиться не только к достижению определенных целевых цифр, но и к сохранению необходимого уровня мозгового кровотока.
  • Анализируются данные, касающиеся обоснованности и целесообразности сочетанного назначения больным с метаболическим синдромом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов медленных кальциевых каналов у на примере фиксированной комбинации лизино­прила и амлодипина (препарат Экватор®, Гедеон Рихтер, Венгрия).
  • Авторы отмечают, что возникновение первичной артериальной гипертонии в основном обусловлено нарушением системы нейрорефлекторной регуляции артериальных сосудов. Показан адаптационный характер подъема АД в сосудах. Даны практические рекомендации для больных.
  • Представлены последние данные о влиянии здорового образа жизни на возникновение и течение кардиологической патологии. Выполнение таких рекомендаций, как увеличение физической активности, рациональное питание и отказ от курения, позволяет существенно повысить выживаемость и качество жизни этой группы пациентов.
  • Применение гипоксена в дополнение к стандартной терапии у больных ишемической болезнью сердца с разной степенью выраженности хронической сердечной недостаточности улучшает их клиническое состояние, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни и соответственно способствует уменьшению доз применяемых коронароактивных препаратов.
  • Установлено, что дебют инфаркта миокарда (ИМ) у мужчин старше 70 лет проявляется многообразием клинических вариантов начала заболевания и особенностями предшествующих факторов риска. Это необходимо учитывать в целях своевременной диагностики ИМ и оптимизации реабилитационной тактики у данной категории больных.
  • По данным литературы, патогенетическое применение коэнзима Q10 в комбинированной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обосновано. Коэнзим Q10 не только улучшает эндотелиальную функцию, но и дает кардиопротективный эффект благодаря выраженным антиоксидантным свойствам, особенно важным для работы миокарда при ССЗ.
  • Необходимость разработки и внедрения новых методов лечения ишемического инсульта (ИИ) обусловлена его значительной распространенностью, высокой смертностью и инвалидизацией больных. Доказана более высокая эффективность курса лечения, в который включен плазмоцитаферез, по сравнению с традиционной терапией.
  • Включение разработанной композиции в состав комплексной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью способствует уменьшению возбудимости миокарда, повышению качества жизни, усиливает кровообращение в сосудах сердца, успокаивающе действует на ЦНС.
  • Изучена распространенность резистентной артериальной гипертензии (АГ) у пациентов, длительно страдавших гипертонической болезнью и следовавших рекомендациям врачей поликлиники. У больных с трудно контролируемой АГ при применении 3 и более антигипертензивных средств без диуретиков выявлены начальные признаки хронической болезни почек без повышения уровня креатинина.
  • If-ингибитор Кораксан (ивабрадин) эффективен при синусовой тахикардии (СТ), так как он не только снижает среднесуточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и ЧСС в покое, но и предотвращает пароксизмы СТ разного генеза, например необычной и постуральной ортостатической.
  • В развитии повторных инсультов существенную роль играет атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы, которое обычно ассоциировано с поражением коронарных и периферических артерий. Крупные исследования показали, что статины являются препаратами выбора для вторичной профилактики инсультов, хотя до сих пор четко не установлена связь между уровнем холестерина в крови и риском развития ишемического инсульта.
  • Рассматривается принципиальная возможность применения β-адреноблокаторов как антигипертензивных препаратов. Подчеркивается, что препарат III поколения – небиволол обладает по сравнению с другими β-адреноблокаторами рядом положительных свойств, что позволяет использовать его и при нарушениях липидного и углеводного обмена, а также при сопутствующих нарушениях бронхиальной проходимости.
  • Современный подход к диагностике и лечению ишемического инсульта требует определения таких понятий, как ишемическая полутень и терапевтическое окно. Перфузионная компьютерная томография – метод оценки церебральной гемодинамики, помогающий установить не только временные, но и объективные параметры жизнеспособности нервной ткани при ишемическом инсульте и ряде других цереброваскулярных заболеваний.
  • Изучена клиническая и экономическая целесообразность определения полиморфизма генов CYP2C9 и VKORC1 у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) при назначении варфарина. Проведенное фармакогенетическое исследование выявило тенденцию к более стабильной гипокоагуляции в основной группе. Прямые медицинские затраты были достоверно ниже, однако разница оказалась меньше стоимости фармакогенетического исследования.
  • Приведены данные о клеточно-молекулярных взаимодействиях в эндометрии и о гипергомоцистеинемии как об одной из важнейших причин невынашивания беременности.
  • Показано, что предикторами возможного рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией при анализе суточной вариабельности ритма сердца могут быть уменьшение вариационного размаха кардиоинтервалов до 805,1 мс и среднеквадратичного отклонения до величины <116,2 мс у пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), PNN50 >7,5% и RMMSD >24,7 мс у больных с эксцентрической гипертрофией и дилатацией ЛЖ, а также мощность VLF >1132,7 мс2, LF и HF >446,8 и 171,8 мс2 соответственно независимо от типа ремоделирования ЛЖ.
  • Согласно результатам последних испытаний молсидомина, он способствует замедлению развития и стабилизации атеросклеротических бляшек. Это позволяет применять молсидомин для профилактики рестенозов и открывает новые возможности в лечении ишемической болезни сердца.
  • Рассматриваются нарушения когнитивных функций при артериальной гипертензии. Подчеркивается важность их коррекции для повышения приверженности лечению. Обсуждаются механизмы действия, клиническая эффективность, результаты исследований стандартизированного экстракта Ginkgo biloba – препарата Танакан.
  • Приводятся данные ряда мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучались роль статинов в первичной и вторичной профилактике атеросклероза, эффективность и безопасность генерических препаратов.
  • Метаболическая инертность и выраженные органопротекторные свойства препарата Экватор® позволяют применять его у больных АГ с сопутствующей патологией: метаболическим синдромом, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, а также с сердечной недостаточностью. Комбинированный препарат Экватор® хорошо изучен, его эффективность и безопасность доказаны во многих международных мультицентровых клинических исследованиях.
  • Представлено обоснование сочетанного развития ишемической болезни сердца и хронических обструктивных заболеваний легких. Обсуждены возможности применения при них современных β-адреноблокаторов.
  • Рассматриваются кардиоренальные синдромы – патологические процессы, развивающиеся в сердце или почках, при которых острая или хроническая дисфункция одного органа приводит к острой или хронической недостаточности другого; их распространенность, прогностическое значение, патофизиологические механизмы, подходы к диагностике.
  • Исследование продемонстрировало, что прием препарата Диротон® у женщин с артериальной гипертензией (АГ) в период пременопаузы дает хороший АГ-эффект, тормозит развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) и положительно влияет на его ремоделирование. Фемостон® эффективен в терапии клинических проявлений у обследованных. Препараты положительно влияют на эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД), хорошо переносятся пациентками.
  • Применение комбинаций эналаприла с гидрохлортиазидом 1 раз в сутки не предупреждает опасный подъем АД в конце интервала дозирования и возможное развитие сложных форм желудочковых аритмий из-за гипокалиемии. Этих недостатков лишены комбинации периндоприла с индапамидом.
  • Обоснована приоритетность статинов в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и регрессе атеросклероза. Подробно охарактеризованы фармакологические свойства розувастатина, его гиполипидемические и плейотропные эффекты.
  • В рамках крупномасштабного проекта SMILE с использованием зофеноприла доказаны целесообразность и безопасность раннего назначения препарата у гемодинамически стабильных больных с передним инфарктом миокарда без тромболитической терапии (независимо от их возраста, глубины поражения миокарда, наличия или отсутствия артериальной гипертензии и сердечной недостаточности). Получено клиническое подтверждение способности зофеноприла оказывать антиишемическое действие независимо от его антигипертензивных эффектов.
  • В выборе тактики лечения артериальной гипертензии следует учитывать гендерные различия в заболеваемости, течении и исходах патологии. Комбинация β-адреноблокатора (бисопролол) с гидрохлортиазидом с учетом активации симпатической нервной системы у женщин в пери- и постменопаузе обеспечивает адекватный антигипертензивный эффект.
  • Оценка риска развития кровотечений в реальной клинической практике осуществлена у 84 пациентов с фибрилляцией предсердий при длительном применении антитромботических средств. При наблюдении в течение 1 года частота кровотечений на фоне приема варфарина и ацетилсалициловой кислоты была невелика. Исходный уровень Hb <10 г/дл является значимым фактором риска развития кровотечений.
  • Преимущества представленного способа лабораторной рутинной оценки эффективности проводимой терапии – в его простоте и быстроте. Метод также может быть использован для подбора дозы сердечно-сосудистой терапии. Рассчитанная статистически чувствительность метода составляет 89,6% (p<0,01); специфичность – 92,3% (p<0,05); точность – 90,7% (p<0,05).
  • На фоне коррекции артериальной гипертензии у 75 больных, получающих программный гемодиализ, выявлены положительные изменения клинических, лабораторных и инструментальных показателей. На фоне применения диализных методов коррекции у 59% пациентов удалось полностью отменить гипотензивные препараты, при этом дозы у оставшихся на медикаментозной терапии снижены в среднем в 2 раза.
  • Суточное мониторирование ЭКГ у больных урологического профиля, направленных в клинику для оперативного лечения, позволяет выявить пациентов, входящих в группу риска развития фибрилляции предсердий. Таким больным с целью профилактики данного осложнения целесообразно назначать до операции β-адреноблокаторы.
  • В клинической практике «золотым стандартом» определения фракции выброса (ФВ) является коронаровентрикулография. В остром периоде ИМ 182 пациентам одновременно измеряли ФВ методом коронароангиографии и методом Симпсона в ходе экстренного эхокардиографического исследования. Показано, что по ФВ левого желудочка сердца, определяемой с помощью эхокардиографического метода Симпсона, можно с приемлемой точностью оценить возможность кардиохирургического вмешательства в остром периоде ИМ.
  • Ивабрадин (Кораксан) снижает риск коронарных осложнений у пациентов с ИБС и частотой сердечных сокращений ≥70 в минуту при наличии приступов стенокардии и без таковых. Назначение Кораксана в виде монотерапии и в комбинации с β-адреноблокаторами безопасно и хорошо переносится.
  • В статье рассматриваются преимущества применения Магнерота® в комбинированной терапии сердечно-сосудистой патологии, прежде всего ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Приводятся данные клинических исследований, показывающих эффективность и безопасность указанной терапии.
  • Лечение пациента с подагрой – задача междисциплинарная, поскольку гиперурикемия задолго до появления артрита приводит к повреждению почек, а также служит предвестником сердечно-сосудистого риска.
  • Рассмотрены вопросы эпидемиологии инсульта, факторов риска его развития и патогенеза. Особое внимание уделено профилактике развития инсульта путем коррекции факторов риска, в частности лечению артериальной гипертонии (АГ) антагонистами кальция и препаратами, относящимися к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Экватор). Препарат Экватор позволяет предотвратить развитие таких осложнений АГ, как поражение органов-мишеней, инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
  • Представлены основные методы лечения экзофитных кондилом, в частности с помощью Панавира, а также возможности их профилактики путем вакцинирования.
  • Оценено значение артериальной гипертензии в патогенезе различных форм острых и хронических нарушений мозгового кровообращения. Обсуждаются возможность использования разных групп антигипертензивных препаратов и проблемы адекватного контроля антигипертензивной терапии при цереброваскулярной болезни.
  • Показана роль миниинвазивных видеолапароскопических и пункционнодренирующих вмешательств под УЗ-наведением, уменьшающих у больных острым панкреатитом панкреатогенную токсемию. Контроль уровня эндогенной интоксикации основан на определении среднемолекулярных пептидов сыворотки крови, показателей перекисного окисления липидов и функции альбумина.
  • Частота сердечных сокращений является независимым фактором риска общей и кардиоваскулярной смертности. В обзоре рассмотрены благоприятное прогнозмодифицирующее влияние селективного урежения синусового ритма с использованием современного арсенала фармакологических групп.
  • Приводены данные ряда мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучена роль статинов в первичной и вторичной профилактике атеросклероза.
  • Рассмотрены возможности применения антиоксидантов, в частности коэнзима Q10, в комплексном лечении заболеваний сердца.
  • Обсуждаются вопросы диагностики и лечения осложненной ахалазии кардии (АК), несвоевременное распознавание и неадекватное лечение которой приводит к развитию осложнений. Разработанный нами комплекс лечебных мероприятий позволяет при неосложненной АК добиться купирования дисфагии на относительно длительный срок. При наличии осложнений указанные меры помогали подготовить пациентов к радикальному лечению.
  • В России лица пожилого возраста в силу разных причин испытывают хронический дефицит микронутриентов. По результатам исследований, терапия с использованием витаминно-минерального комплекса «Алфавит 50+» лучше стандартной терапии корригирует содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови, нормализует ее суммарную антиоксидантную активность.
  • Приведены данные литературы по проблеме и патогенезу артериальной гипертензии (АГ), ассоциированной с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе, а также данные авторов, полученные при обследовании и лечении 41 больного с АГ III степени (III степень риска), сочетающейся с абдоминально-висцеральным ожирением и повышением активности симпатико-адреналовой системы. Лечение в течение 8 нед Моксогаммой® (0,4–0,6 мг/сут) способствовало достижению целевого уровня АД и положительно повлияло на метаболизм глюкозы и липидов.
  • Доказана взаимосвязь эндотелиальной дисфункции с фатальными и нефатальными осложнениями артериальной гипертензии (АГ). Представлены результаты долгосрочного прогнозирования клинико-экономической эффективности 4 двухкомпонентных схем фармакотерапии АГ с помощью Марковского моделирования.
  • Проведено клинико-нейропсихологическое исследование хронических цереброваскулярных расстройств у 45 пациенток молодого возраста на фоне артериальной гипотензии с целью выявления наиболее ранних симптомов. Отмечена положительная динамика на фоне лечения Ноопептом.
  • Целью данного 8-недельного открытого исследования было сравнение переносимости дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов (БКК) лерканидипина и других препаратов этого класса при лечении артериальной гипертензии (АГ). Пациентов, принимавших амлодипин, фелодипин, нифедипин-GITS и нитрендипин, с зафиксированными на фоне лечения характерными для БКК нежелательными явлениями переводили на прием лерканидипина в течение 4 нед, а затем вновь на исходную терапию еще на 4 нед. Результаты показали, что при сопоставимом снижении АД на фоне терапии лерканидипином достоверно реже, чем при применении других БКК (p<0,001), возникали периферические отеки, приливы к лицу, крапивница, головная боль и головокружение. После 4 нед терапии лерканидипином среднее систолическое (САД)/среднее диастолическое (ДАД) давление составило 142,1/86,7 мм рт. ст. Через 4 нед после возвращения пациентов к исходной терапии средние значения САД/ДАД составили 141,1/86,7 мм рт. ст. В данном исследовании лерканидипин продемонстрировал достоверно лучший по сравнению с другими БКК профиль переносимости при аналогичной антигипертензивной эффективности.
  • Показаны эффективность и безопасность бисопролола (Бидоп, Гедеон Рихтер) у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
  • Низкая эффективность лечения артериальной гипертензии заставляет искать новые варианты использования хорошо известных антигипертензивных препаратов, в частности рационально использовать их фиксированные комбинации.
  • Небиволол совмещает свойства β1-адреноблокатора и вазодилататора. Он эффективно снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью независимо от исходной фракции выброса, а также улучшает функционирование эндотелия, что необходимо для нормализации гемодинамики и снижения давления в аорте. В результате улучшается течение гипертонической болезни.
  • Рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики, а также комплексного лекарственного и немедикаментозного лечения хронических нарушений церебрального венозного кровообращения. Особое внимание уделено профилактике полипрагмазии путем применения препаратов комплексного действия.
  • Современные представления о патогенезе ишемического инсульта (ИИ) наряду с теоретическими данными о формировании «ишемического каскада» свидетельствуют о развитии при ИИ оксидативного стресса, гемореологических изменений, аутоиммунных процессов. В связи с этим в клинической практике приобретает значение метод плазмафереза, эффективность которого показана в ряде клинических исследований.
  • Нарушения ритма и проводимости сердца у детей отмечаются на фоне как экстракардиальных проявлений (метаболических, эндокринных, гуморальных, вегетативных и др.), так и поражений (органических, аутоиммунных, инфекционных, токсических и др.) миокарда и проводящей системы сердца. В схему комплексного лечения нарушений ритма и проводимости сердца входят ноотропные, мембраностабилизирующие и метаболические препараты. Включение в комплексную терапию коэнзима Q10 способствует повышению эффективности и безопасности лечения.
  • После разгрузочно-диетической терапии (РДТ) 84 пациентам проведено суточное мониторирование АД, изучено функциональное состояние почек современными методами (исследование микроальбуминурии, скорости клубочковой фильтрации). Выявлено положительное влияние РДТ на массу тела, АД и лабораторные показатели функции почек, которое сохранялось в ходе проспективного наблюдения (через 1 и 6 мес).
  • Острый период инфаркта миокарда (ИМ) с элевацией сегмента SТ характеризуется появлением у больных депрессивных (>70% случаев) и тревожных (>60% случаев) расстройств и значительным снижением качества жизни. Назначение на 3-и сутки острого ИМ курсового лечения анксиолитиком Афобазолом безопасно и эффективно.
  • Повышенная смертность больных с хронической болезнью почек (ХБП) от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обусловлена дефицитом витамина D (ВD). Кардиопротективное действие ВD состоит в торможении атерогенеза и сосудистой кальцификации, уменьшении выраженности гипертензии, улучшении процессов сокращения и расслабления миокарда, уменьшении его гипертрофии, нефропротективное – в торможении пролиферации мезангиальных клеток и подоцитов, предотвращении гипертрофии клубочков, снижении протеинурии, продукции фиброгенных цитокинов, торможении эпителиально-мезенхимальной трансформации и подавлении активации миофибробластов, в результате чего замедляется прогрессирование ХБП.
  • Современная стратегия профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) сахарного диабета основана на коррекции факторов риска, важнейшими из которых являются гипергликемия и повышенный уровень АД. Проанализированы международные и отечественные рекомендации по выбору методов профилактики ССО и их практическая реализация в клинической практике.
  • Показано, что терапия Экватором у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы может приостановить и даже обеспечить регресс гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), дилатации левых отделов сердца, положительно влияет на ремоделирование ЛЖ (концентрический и эксцентрический типы), частоту эпизодов безболевой ишемии миокарда, дисфункцию эндотелия.
  • Существующая социально-правовая база реабилитации кардиохирургических пациентов делает последнюю недоступной для значительной части оперированных больных, что снижает медицинский и социальный потенциал собственно оперативных вмешательств.
  • Представлены собственные данные и данные литературы о частоте сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рассмотрены патофизиологические механизмы возникновения симптоматики сочетанной патологии, принципы дифференциальной диагностики и лечения ИБС и ГЭРБ с включением в схему терапии альгинатов.
  • В многочисленных контролируемых исследованиях выявлена высокая эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Достоинствами активного гидрофильного ИАПФ лизиноприла являются: отсутствие печеночного пути метаболизма, что позволяет использовать его в лечении пациентов с АГ и метаболическим синдромом; широкий спектр органопротекторных эффектов; положительное влияние на гемореологические показатели у больных АГ.
  • В ряде исследований не показано преимуществ ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) в замедлении снижения функции почек при артериальной гипертензии у больных с хронической болезнью почек (ХБП), однако они остаются препаратами выбора, особенно у больных сахарным диабетом и ХБП с протеинурией. Комбинированная терапия ИАПФ и БРА не имеет очевидных преимуществ перед монотерапией этими препаратами и при этом повышает риск гиперкалиемии и резкого снижения функции почек.
  • Растворимая форма лиганда CD40 (sCD40L) является маркером воспаления и отражает степень активности тромбоцитов в крови. Изучение связи данного показателя с вероятностью развития нежелательных атеротромботических событий показало, что при исходно повышенном его уровне (>1,5 нг/мл) прогноз менее благоприятен.
  • Отмечены сложности выбора гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД), что обусловлено необходимостью исключения препаратов, оказывающих неблагоприятные воздействия на процессы метаболизма глюкозы и липидов. β-Адреноблокатор Бисогамма при лечении АГ у 98 пациентов с СД типа 2 доказал свою метаболическую нейтральность и способность улучшать реологические свойства крови.
  • Изучены маркеры эндотелиальной дисфункции у беременных на фоне артериальной гипертензии. Пациентки были разделены на 2 группы: основная (препарат Курантил® N) и контрольная (без вазопротекторной терапии). Продемонстрировано снижение прироста концентрации гомоцистеина и тотального фибронектина плазмы крови при использовании препарата Курантил® N, что может указывать на замедление темпов прогрессирования эндотелиальной дисфункции и развития сосудистых осложнений у беременных на фоне артериальной гипертензии.
  • Многолетнее наблюдение после аортобедренного бифуркационного шунтирования (протезирования) – АББШ(П) – у больных с атеросклеротической окклюзией аорты и подвздошных артерий показало, что своевременная коррекция факторов риска основного заболевания и адекватная комплексная терапия улучшают не только отдаленные результаты АББШ(П), но и качество жизни больных.
  • У больных артериальной гипертензией выявлена зависимость между содержанием провоспалительных цитокинов, антител к коллагену, тяжестью депрессивных расстройств и количественными характеристиками атеросклеротического поражения магистральных артерий шеи.
  • Длительное амбулаторное лечение периндоприлом (Престариумом®) и селективными β1-адреноблокаторами больных, перенесших не-Q-образующий инфаркт миокарда (ИМ), с сохраненной систолической функцией левого желудочка существенно замедляет процесс постинфарктного ремоделирования сердца, уменьшает число внеплановых госпитализаций и повторных ИМ, позволяет почти на 20% снизить летальность.
  • В группе онкологических больных с возникшими в ходе полихимиотерапии кардиотоксическими эффектами Кораксан (ивабрадин) способствовал уменьшению жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, отдышку, а также в обычной суточной дозе (10–15 мг) снижал ЧСС.
  • Изучено влияние двух β1-селективных адреноблокаторов – небиволола и метопролола – на эректильную функцию мужчин с артериальной гипертензией (АГ). При одинаковой антигипертензивной эффективности небиволола и метопролола небиволол обладает дополнительными преимуществами, выражающимися в отсутствии при его приеме эректильной дисфункции у мужчин, страдающих АГ, и нуждающихся в длительном приеме β-блокаторов.
  • Поскольку основное условие при лечении антигипертензивными препаратами – обеспечить непрерывный их прием в течение длительного времени, на первый план выходит их переносимость. Чтобы определить полный спектр выписываемых антигипертензивных средств с дальнейшим изучением переносимости препаратов, была проведена ретроспективная проверка на основании изучения компьютерных данных и клинической регистрации 10 297 пациентов. Их отбирали с использованием компьютерной поисковой системы READ; больных с артериальной гипертонией – с помощью кода артериальной гипертонии (G2). Включали пациентов, которым повторно выписывали любой антигипертензивный препарат, а в дальнейшем – которым вновь выписываемый антигипертензивный препарат назначали в течение 18 мес. Оценивали частоту отмены препарата из-за появления побочных эффектов как показатель его переносимости.
  • В клинических исследованиях последнего десятилетия у 60–80% больных с артериальной гипертонией для достижения целевых уровней АД пришлось использовать комбинации 2 и более препаратов. При этом уменьшилось число предпочтительных комбинаций. Некоторые новые сочетания, ранее считавшиеся только теоретически возможными, сегодня применяются. К их числу в первую очередь относится комбинация длительно действующего дигидропиридинового антагониста кальция и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.
  • Анализируются 2 схемы ведения пожилых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и когнитивными нарушениями. Показано, что комплексный подход (обучение по адаптированной программе в школе для пациентов с АГ с контролем усвоения знаний, антигипертензивная терапия и применение Пронорана) способствует большей комплаентности и, как следствие, снижению частоты обращений за медицинской помощью и госпитализаций.
  • В ходе 12-месячного лечения лизиноприлом женщин в раннем постменопаузальном периоде показан стабильный антигипертензивный эффект препарата почти в 90% случаев, который сопровождается уменьшением клинических и инструментальных признаков хронической сердечной недостаточности, а также умеренным антиишемическим эффектом.
  • Описаны нарушения когнитивных функций, возникающие у больных с артериальной гипертензией (АГ). Приводятся результаты исследования эффективности антигипертензивной терапии в предупреждении и уменьшении когнитивного дефицита. Представлены данные, обосновывающие использование нимодипина у больных с когнитивным дефицитом на фоне АГ.
  • Тромбоз сосудов – ведущая причина смерти в современном мире. В развитии венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) большую роль играет врожденная предрасположенность к тромбообразованию – тромбофилия. Диагностика данной патологии имеет большое значение в предотвращении венозных тромбозов и их лечении.
  • Представлены патогенетическое обоснование и результаты применения препаратов натурального прогестерона (Утрожестана) в комплексной терапии отслойки хориона у пациенток с тромбофилией, обусловленной циркуляцией антифосфолипидных антител и генетическими мутациями и полиморфизмами.
  • Представлены обзор литературы и собственное клиническое наблюдение кардиомиопатии такотсубо (КМП Т) – малоизвестной в стране патологии. КМП Т – острая локальная транзиторная дискинезия левого желудочка неизвестной этиологии с достаточно быстрым обратным развитием. Детально описаны основные скрининговые исследования при диагностике КМП Т, даны рекомендации по ведению и лечению таких больных.
  • Важной характеристикой инновации является ее практическая реализация. Примеры инноваций в медицине: разработка, вывод на рынок и внедрение в клиническую практику нового эффективного и безопасного лекарственного средства; улучшение фармакокинетических характеристик известного эффективного препарата, доказательство эффективности и внедрение нового лечебного подхода; разработка и внедрение нового подхода к оценке эффективности лечения. Обзор посвящен инновациям в области артериальной гипертонии.
  • Показано, что у лиц с множественными функциональными растройствами ССЗ наблюдаются изменения функциональных показателей левого желудочка, сходные с таковыми у больных ИБС. Рассчитана прогностическая ценность изменений эхокардиографических показателей для развития ИБС у лиц с множественными факторами риска.
  • По большинству показателей, отражающих выраженность безболевой ишемии миокарда (ББИМ) и типичной стенокардии напряжения, эти формы ишемической болезни сердца сопоставимы. Диагностику ББИМ осложняет отсутствие клинических проявлений, поэтому особое значение приобретают инструментальные методы.
  • Высокоселективные БАБ (такие, как бисопролол), лишенные многих недостатков, свойственных препаратам предыдущих поколений, могут эффективно и безопасно использоваться в лечении артериальной гипертензии.
  • Проанализированы результаты консервативного и хирургического лечения 317 больных с окклюзионным поражением брюшной аорты, артерий нижних конечностей, коронарных артерий препаратом Вессел Дуэ Ф (сулодексид). Исходя из клинических данных, а также лабораторных показателей эндотелиальной функции, гемокоагуляции и гемореологии, показаны эффективность и патогенетическая обоснованность включения препарата в комплекс медикаментозных средств в данных клинических ситуациях.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента позволяют контролировать уровень АД при артериальной гипертензии (АГ), предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений и поражение органов-мишеней. Лизиноприл обладает рядом преимуществ перед другими антигипертензивными препаратами в лечении больных АГ, причем не только старших возрастных групп, но также молодого и среднего возраста.
  • Знание особенностей артериальной гипертонии у женщин при климаксе позволяет своевременно диагностировать заболевание и выбрать оптимальную тактику лечения.
  • Представлен анализ факторов риска развития артериальной гипертонии. У подавляющего большинства потенциальных пациентов этот процесс можно предотвратить, исключив внешние факторы риска (гиподинамию, избыточную массу тела, курение, алкоголь). Внутренние факторы риска развития АГ (гиперурикемия, чрезмерное снижение суточного индекса АД, особенности личности подростка, особенности реакций на стресс) устранить невозможно, но можно их скорригировать.