29 октября проходит Всемирный день борьбы с инсультом. Проблема остается актуальной для всего мира, поскольку инсульт является одной из ведущих причин смертности и имеет жизнеугрожающие последствия. Ежегодно в России фиксируется почти 500 тыс. случаев инсульта[1], а уровень инвалидизации от этого заболевания составляет около 80%[2]. Врач-невролог, к.м.н., заведующий отделением неврологии Европейского медицинского центра Виталий Акимов поделился неочевидными симптомами приближающегося инсульта, объяснил, кто находится в зоне риска, а также рассказал о первой помощи пациенту.

Инсульт — это внезапное и быстрое нарушение кровообращения мозга вследствие закупорки атеросклеротической бляшкой или тромбом (ишемический инсульт) либо разрыва сосудов головного мозга (геморрагический инсульт), из-за чего возникает недостаток кислорода. Последствия инсульта печальны: нервные клетки погибают, приводя к нарушению функций, за которые они отвечали. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Как распознать инсульт?

Коварность этого состояния в том, что иногда пациент может игнорировать неврологические симптомы, которые свидетельствуют о подозрении на инсульт: как правило, это асимметрия лица, слабость в руках и ногах на одной стороне, нарушение функций речи и ухудшение зрения. В этом случае нужно незамедлительно вызвать врача, чтобы получить квалифицированную помощь. Зачастую симптомы инсульта появляются и исчезают через несколько минут, и тогда пациент не предпринимает никаких мер. Однако это может быть транзиторная ишемическая атака, которая в разы повышает риск возникновения настоящего инсульта.  Это тот самый тревожный звоночек, после которого нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы оценить реальный риск возникновения инсульта и принять необходимые меры.

Известны случаи, когда симптомов еще нет, но уже есть риск возникновения инсульта — при повышенном артериальном давлении. Если осведомленный о проблеме человек хочет избежать негативных последствий, он должен ежедневно контролировать давление. В противном случае он попадает в группу повышенного риска и со временем его состояние может сопровождаться снижением памяти и ухудшением когнитивных функций. Не стоит игнорировать и внезапные обмороки, предобморочные состояния со слабостью и потемнением в глазах — это может свидетельствовать о нарушении сердечного ритма, что впоследствии чревато развитием инсульта. И, наконец, самый неочевидный симптом, на который часто не обращают внимания, — нарушение дыхания во время сна.

«Остановки дыхания во сне (апноэ) — это частый неочевидный фактор риска развития инсульта. В этот момент дыхательные пути перекрываются и мозг недополучает кислород. Чаще всего риску подвержены люди с храпом и с повышенной массой тела. Имея эти факторы, они попадают в группу риска развития инсульта и других заболеваний», — поделился Виталий Акимов, врач-невролог, к.м.н., заведующий отделением неврологии Европейского медицинского центра.

Можно ли избежать инсульта?

В некоторых случаях, если человек прикладывает усилия, факторы, повышающие риск инсульта, поддаются контролю. К примеру, можно лечить артериальное давление и нарушение обмена жиров. Людям с сахарным диабетом важно контролировать ведение правильного уровня глюкозы. Можно корректировать общий образ жизни, избавляясь от вредных привычек: курения, употребления алкоголя. Также благоприятно вводить в жизнь физическую активность и придерживаться определенной диеты: употреблять в пищу овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу, птицу, бобовые, молочные продукты с низким содержанием жиров, сокращать потребление насыщенных жиров и сладкого.

Однако есть факторы риска, на которые мы не можем влиять. Во-первых, это возраст: в группу особого риска попадают люди старше 80 лет. У мужчин риск возникновения инсульта в большинстве возрастных групп выше, чем у женщин. Во-вторых, это наследственные факторы: если у родственников были ранние инсульты и инфаркты, заболевания сосудов мозга и болезни крови, то это автоматически определяет человека в группу риска.

Что делать, если случился инсульт?

Опасность инсульта заключается в том, что он настигает неожиданно и требует немедленных действий. При ишемическом инсульте существует «терапевтическое окно», в течение которого можно восстановить кровоток в мозге с наибольшими шансами на полное возвращение нарушенных функций. Самое главное — при малейших признаках обратиться в медицинское учреждение, где есть круглосуточная служба лечения инсульта с возможностью в любой момент сделать КТ или специальный короткий протокол МРТ, чтобы быстро подтвердить инсульт, и готовой рентгеноперационной, чтобы приступить к лечению. Есть несколько вариантов лечения для восстановления кровотока в мозге: тромболизис, при котором лекарство вводится в сосуд для растворения тромба, или механическая тромбоэкстракция, когда эндоваскулярный хирург проводит катетер и механически достает из сосуда мозга тромб, восстанавливая кровоток.

«Временное окно, когда можно провести лечение для восстановления кровотока, может показаться достаточно большим — до 24 часов, но количество пациентов, которым подходит данное лечение, и эффективность лечения уменьшаются с каждой минутой от начала симптомов. Наибольшему количеству пациентов можно помочь в первые 3–6 часов. Если же время начала симптомов неизвестно — например, когда человек спал, — то специальные протоколы нейровизуализации помогают отобрать лечение и спасти большее количество пациентов. Именно поэтому время — жизнь для таких пациентов», — подчеркнул заведующий отделением неврологии Европейского медицинского центра.

Лечение инсульта начинается сразу, как только пациент попадает в больницу. Одна из первых задач — это профилактика угрожающих жизни пациента осложнений, таких как нарушение глотания или формирование тромбов в других сосудах. Если их не искать прицельно, то пациент может погибнуть не от инсульта, а от его осложнений. Избежать этого помогает реабилитация в первые сутки параллельно с лечебно-диагностическим процессом.

 

Как восстановиться после инсульта?

После того, как стабилизировано состояние пациента, проведено лечение острейшего периода инсульта, определен его тип и подобрана соответствующая терапия, необходимо сразу перенаправить пациента в реабилитационный центр, где в зависимости от нарушенных функций с ним продолжит работу команда специалистов: это могут быть физические терапевты, логопеды-афазиологи, нейропсихологи, нейроурологи и другие врачи. Более того, сейчас технологии позволяют использовать роботизированные системы, умные тренажеры с биологической обратной связью, электростимуляторы мышц, которые значительно облегчают период восстановления для пациента. В среднем реабилитация при средней и тяжелой степени инсульта занимает 3–12 недель. После того, как приняты все меры и лечение назначено, необходимо приступить к адаптации пациента за счет искусственно созданной среды — эрготерапии. Например, с помощью технологий виртуальной реальности можно воспроизвести процесс вождения автомобиля и заново обучить человека этому навыку, а в специальной тренировочной комнате можно восстановить бытовые умения и навыки самообслуживания. Ну и, конечно, важно самостоятельно оттачивать их после выписки из реабилитационного центра. К примеру, в Европейском медицинском центре для каждого пациента составляется программа самостоятельных тренировок на дому, а специалисты реабилитационного центра помогают установить дома необходимое оборудование (поручни, обустройство туалета и кухни) и на протяжении всего периода реабилитации оказывают информационную и психологическую поддержку.

Инсульт может полностью перевернуть жизнь пациента и его близких. Важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью и действовать незамедлительно: только в этом случае лечение и реабилитация пройдут более эффективно, а пациент сможет вернуться к прежней жизни.

 

[1] Агентство городских новостей «Москва». URL: https://www.mskagency.ru, дата обращения: 24.10.2022.

[2] Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4):5–12. Результаты реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.